鞭虫病

鞭虫病(trichuriasis)是由毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)寄生于人体的盲肠，阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病，分布甚广，尤其热带与亚热带地区的发病率最高，我国普遍存在，尤以农村多见。患者以儿童为主，严重感染可影响儿童的生长与发育，轻、中度感染者可无症状;重度感染者有腹泻，便血，里急后重、直肠脱垂、贫血与营养不良。

(一)发病原因

毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门，线虫纲，鞭虫属，人是惟一的自然宿主，虫体前3/5细长，呈肉色，后端肥胖，呈马鞭状，雄虫长30～45mm，尾部卷曲成360°以上，生殖器官包括袋状的睾丸，输精管，射精管，泄殖腔与矛尖状的交合刺，雌虫长35～50 mm，后端钝圆，生殖器官有卵巢，输卵管，子宫与阴门开口在肥胖部前端。

虫卵呈腰鼓形，两端有内层突出的黏液塞，不着色，卵壳有三层，最外层为卵黄膜，呈棕色，虫卵大小为(50～54)μm×(22～23)μm，随粪便排出，在温暖，阴暗潮湿的土壤中发育为感染期，在卵壳内含一条活动的未蜕皮第一期幼虫，人吞入感染性虫卵后经消化液作用，在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育，最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内，不再移至其他部位，逐渐发育为成虫，约需2个月，成虫在体内寿命3～5年，它对干燥和热的抵抗力比蛔虫卵小;在硬土，灰尘，煤渣，垃圾中不发育为感染期;在太阳光，寒冷，腐殖质和化学药物的作用下不能存活，在干粪内仅活数日或数周，主要传播方式是粪便内虫卵污染土壤，再通过手，蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染，人与人不直接传染。

(二)发病机制

一般认为包括机械性与过敏性损伤，前者可能是人鞭虫致病的主要原因，成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育，引起肠黏膜损伤，而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起腹泻和痉挛。

弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关，在结肠渗出物中有特征性的嗜酸性粒细胞和夏科-雷登晶体，Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者的生长发育迟缓与杵状指的发生，推测虫体可能产生一种不明的因子有关。

根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育，通过虫体头部的溶解组织的作用，进入肠上皮细胞内，形成一个肠细胞的合胞体，并吞食宿主的细胞成分，当虫体发育成熟时其体后部伸出或其隧道破裂而悬吊于肠腔内，有利于交配与产卵，用显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微，但可见肠壁细胞破坏，肠绒毛因丝状纤维丧失而变短，隧道周围未见明显出血，隐窝之间可见浆细胞，淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

轻度感染患者，鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠;重度感染时，可累及横结肠与降结肠，甚至直肠也有鞭虫寄生，结肠镜检可见黏膜表面有水肿，血管增多;重度感染时则有黏膜出血或溃疡，直肠受累则黏膜明显水肿和出血，病理改变仅见于上皮层和固有层，肠壁隐窝和肠腺有增生，杯状细胞正常或增生，肠表面有大量黏液，表面上皮剥脱少见，在固有层可见单核细胞增多，嗜酸性粒细胞浸润，重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，甚至深入到黏膜下层。

轻，中度感染者虽然临床多见，但一般无显著症状，偶有右下腹痛，恶心，呕吐，低热等，重度感染多见于儿童，有以下几方面的表现：

①胃肠道方面：结肠不同程度的充血，水肿，弥慢性出血点，溃疡形成，患者表现为腹泻，脓血便，里急后重，脱肛，有些病人出现慢性阑尾炎的症状。

②血液系统方面：血常规检查出现嗜酸细胞增加，缺铁性贫血等，严重贫血者导致心脏扩大。

③神经系统方面：常头昏，头晕，极少数可有脑膜炎的症状，腹部触诊常有右下腹明显压痛。

临床分型：主要根据感染度分为轻度(1000条以下)，中度(1000～3000条)和重度(3000条以上)，其次根据粪便涂片按片虫卵数分轻度(10个虫卵/片以下)，重度(50/片个虫卵以上)，严重(多而无法计数)，此法少用，因计数虫卵精确性差。

粪检找到典型虫卵才能确诊，最近有报道用内镜诊断的病例，轻，中度感染者粪便虫卵数较少涂片检查不易找到，可用沉淀法取离心后沉渣检查或饱和生理盐水漂浮法可提高检出率，重度感染者常有腹泻，痢疾样大便，粪便涂片检查常有大量虫卵，有时虫卵呈成串排列，表明成虫在乙状结肠和直肠产卵，同时有大量夏科-雷登晶体，粪便中偶见成虫。

(一)治疗

对轻，中度感染者无需处理，重度感染者应予高蛋白质易消化饮食，纠正贫血给予铁剂，合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗，合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

1.药物驱虫治疗

(1)阿苯达唑：胶囊200mg;片剂有100mg，200mg和400mg，常用400mg顿服，连服2天，虫卵阴转率43.2%～52.7%，副作用轻，儿童剂量为成人一半，重度感染的疗程为5～7天，未见明显副作用，偶有头昏，恶心，腹痛，吐蛔虫或一过性转氨酶升高等轻微反应，可自行缓解。

(2)甲苯达唑：成人剂量200mg/次，3次/d，连服3天，治愈率为60%～80%，未治愈者虫卵显著减少，儿童剂量减半，重度感染可治疗6天或重复一个疗程，病人耐受良好，仅轻微胃肠反应，孕妇禁忌12岁以下儿童慎用，甲苯达唑/左旋咪唑(复方甲苯达唑)片：每片含甲苯达唑100mg，左旋咪唑25mg，1片/次，2次/d，疗效80%～83.8%。

(3)奥克太尔(oxantel)：15mg/(kg·d)，2天疗法，治愈率为57%，10mg/(kg·d)，连服5天，治愈率达100%，副作用轻而短暂，可自行缓解。

(4)复方噻嘧啶：每片含噻嘧啶和奥克太尔各100mg，据报道用两药各5mg/kg，每晚半空腹顿服，送服2天，虫卵阴转率达93.8%，并对蛔虫，钩虫，蛲虫均有良好效果。

(5)奥苯达唑：剂量l0mg/(kg·d)，3天或2天疗法，或1次顿服，治后4周虫卵定性复查结果，阴转率分别为70.4%，70.4%与53.3%。

(6)氟苯达唑：剂量100mg/次，2次/d，连服2天，治愈率为86%。

(7)肠虫清：主要成分为阿苯达唑，两岁以上儿童及成人口服剂量均为400mg，顿服，虫卵阴转率为71.7%，该药副作用少，偶有头痛，胃肠不适，一般在48小时即可自行消失，1岁以下儿童及孕妇不宜服用。

(8)中药治疗：槟榔煎剂，取槟榔80～100g加水500ml，浸润12小时，再煎至100～200ml，服药前一日晚先服硫酸镁20～30g，次晨将槟榔煎剂分次服下，服药后3小时不泻者，再服硫酸镁1次。

(9)氧气驱虫：于早饭后2小时，经肛门缓慢(30min)注入氧气500ml，45分钟后，口服硫酸镁1次，于第2，第3天如上法再分别注入氧气750ml及1000ml，注入氧气后轻轻按摩患者右下腹部，并让患者仰卧小时，这种疗法无任何副作用。

2.纤维结肠镜治疗 感染严重时，使用药物治疗常不能完全治愈，可用内镜钳取法，在直视下用活检钳轻轻夹住虫体，从肠黏膜内拉出。

(二)预后

一般预后良好。

推广粪便无害化处理措施，加强粪便管理，注意环境卫生，个人卫生，保护水源等，高发流行区可集体驱虫普治。

根据临床表现和实验室检。

要注意与合并有蛔虫病，钩虫病，阿米巴肠病相蛒鉴别，猪鞭虫与人鞭虫在外形上虽无区别，但两者体细胞的染色体数目不同可资区别，还应与菌痢相鉴别.

1.荨麻疹。

2.脱肛。

3.贫血。

4.偶可并发阑尾炎，腹膜炎，肠梗阻及肠套叠。