非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis， NGU)是指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体，尿素分解支原体所引起的尿道炎。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病首位，我国病例亦日益增多，成为最常见的性传播病之一。

非淋茵性尿道炎(nongonococcal urethritis， NGU)是指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体，尿素分解支原体所引起的尿道炎，目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)，支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎。

非特异性尿道炎与淋病一样，也多发生于青年性旺盛期，25岁以下占60%，60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增，在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位，80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人。

(一)衣原体

根据许多国家报告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%，以目前常用的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体，女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，难以确定其发病率，有人估计女性病人可能为男性的4倍， 衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物，呈球型，有特殊的生长周期，每个生长周期有两种发育型， 感染型为原体(elementary body)呈球形，大小介于细菌与病毒之间(300-400mm)，原体可在细胞外生存，有感染性，当其附着在易感细胞表面时，被细胞吞饮，在细胞内原体变成另一种繁殖型， 繁殖型即始体(initial body)始体呈圆形或椭圆形，始体按二分裂方式繁殖，最后始体重新组织成原体，从细胞内释放出来，再感染其他健康易感细胞，整个生长周期为72h， 衣原体分类：1，鹦鹉热衣原体，2，沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis) 沙眼衣原体至少有15个血清型，D-K8种血清型与NGU有关，L1，L2，L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第四性病)有关。

(二)支原体

1、分解尿素支原体(ureaplasma ure-alyticum)是一种原核微生物，能产生尿素分解酶分解尿素，呈球杆状，因其缺乏坚硬的细胞膜，故不为青霉素所抑制，四环素，红霉素，壮观霉素对之有效，现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体，其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关，是分解尿素支原体，其次是人型支原体，婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体，而性生活越乱，这种支原体阳性率也越高，Mc Donald 1982年报告587例急性尿道炎症状病人中，209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体。

2、人型支原体(mycoplasma hominis)支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死，对肥皂，酒精，四环素，红霉素敏感， 衣原体除致成尿道炎，眼结膜炎外，还可致成其他生殖器官炎症，如附睾炎，前裂腺炎，宫颈炎，阴道炎，输卵管炎及盆腔炎等，新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎，肺炎，男性同性恋者，可患直肠炎及咽炎。

非淋菌性尿道炎有哪些表现及如何诊断？

(一)临床症状

1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天。

2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻，约50%的病人有尿痛，尿道痒等症状，初诊时很易被漏诊，男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适，发痒，烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状，稀薄，晨起有“糊口”现象，女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂，分泌物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感，注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。

3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性，较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤，检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出，有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。

4、常与淋病同时感染，前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体，支原体依然存在，在感染1-3周后发病，临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。

5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)，如急性附睾炎，前列腺炎，结肠炎，咽炎，女性宫颈炎，宫颈糜烂，前庭大腺炎，阴道炎，输卵管炎，盆腔炎，异位妊娠，不育等。

6、新生儿通过感染的产道，生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物，但多不侵犯角膜，下生后2-3周可发生肺炎，症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热，其中半数患儿有眼结膜炎。

7、极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎，关节炎，角膜炎，结合膜炎及皮疹。

(二)诊断

1、不洁性交史，潜伏期及症状。

2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌，念珠菌及其他细菌感染，涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。

3、尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养，标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养，女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。

非淋菌性尿道炎西医治疗方法

治疗原则：非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间断用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后10-20天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。

(一)西药治疗

1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。 　

(1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。

(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d. 　　

(3)环丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。

2、磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。 　　

3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。 　　

4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。

5、四环素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。

6、强力霉素0.1g,2/d，共用7d。

7、红霉素硬脂酸盐0.5g，4/d，共有7d。

8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。

9、美满霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。

非淋菌性尿道炎中医治疗方法

中药治疗：

1、膀胱湿热型：

组成： 生地、木通、滑石、甘草、萆?、黄柏、泽泻、栀子、路路通 　　

主证：舌质红，舌苔薄黄，脉滑，小便短赤而刺痛，排尿不利，尿道口红，灼热感，刺痛，刺痒，尿频、尿急、尿痛、会阴、肛门、下腹部不适。

注意：尿痛剧加“石苇、蒲公英、紫花地丁”等，伴有小腹痛者加“川楝子、乌药、白芍”等。 　　

2、膀胱气滞型： 　　

组成：瞿麦、黄连、大黄、木通、桔梗、元胡、牵牛子、枳壳、羌活、麝干、腹皮、当归、肉桂 　　

主证：舌苔薄而白，脉沉而弦，尿痛，排尿困难，淋漓不净，会阴坠胀，小腹不适，附睾及前列腺部位，间断性的疼痛。 　

注意：下腹痛甚者加“乌药、桔梗、川楝子”，伴腰痛者加“牛膝、川断、狗脊”。 　　

3、膀胱寒湿型： 　　

组成：山药、小茴香、当归、白芍、椒花、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝 　　

主证：舌苔薄白，脉沉而缓，体质虚弱，怕冷，尿频，腰痛，排尿困难，淋漓不净，尿痛、尿急、尿频已不明显，会阴坠胀，小腹不适等。 　　

注意：食欲差伴胸闷、恶心者加“苍术、陈皮、半夏”。 　　

4、虚寒型脾、肾气虚型： 　　

组成：党参、黄花、白术、甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、泽泻、车前子、萆?、乌药、石菖蒲、益智仁 　　

主证：舌体胖、舌苔淡白而腻，脉虚而迟，附睾及前列腺不适痛，尿浊迁延，点滴而出，白带余沥，尿微痛，会阴坠胀加重，下腹胀痛加重，腰酸腿困，四肢无力。 　　

5、虚热肾阴虚型：

组成：阿胶、滑石、生地、土茯苓、蚤休、银花、紫花地丁、黄柏、知母、猪苓、肉桂 　　

主证：舌体裂纹，舌尖红，舌苔少或剥，脉细而数。尿道口红肿，小便刺痛，刺痒等时轻时重，会阴坠胀加重，输精管增粗，并发慢性前列腺炎及附睾丸，腰酸腿困，小腹胀坠，消瘦，手、足、心发热，口干，小便无力，尿频，大便干。 　　

注意：疼痛甚者加：赤芍、元胡、桔梗、川楝子;输精管增粗者加：海浮石、茜草;睾丸硬结者加：桔核、夏枯草、元参、泽兰、红花。 　　

6、气血双虚型 　　

组成：党参、黄花、莲肉、天冬、麦冬、生地、熟地、怀中膝、地骨皮、茯苓、车前子、炙甘草 　　

主证：舌体胖而少津，舌薄，脉细软迟弱，尿频，淋漓不尽，外阴灼热、痒，白带多，异味浓，下腹坠胀，腰酸，面无光泽，心神不宁，乏力，四肢酸痛，便秘或稀，而局部症状更加严重。

患非淋菌性尿道炎后应注意问题

治疗期间禁饮酒，劳累，熬夜性生活， 夫妻双方有一方感染时，双方应同时检查治疗， 不与别人共用洗阴部的毛巾，盆具，不混用内衣裤，家中有婴幼儿者，要严格物品及手的消毒，以防通过密切接触传播， 性生活时使用避孕套可减少非淋菌性尿道炎的传播 。

非淋菌性尿道炎的护理方法

非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为1~3周，发病较缓慢，而且相当部分的患者症状不明显，往往被忽略了，合并淋病时病情易被淋病的症状掩盖，给诊治上带来了很大的困难。

男性患者自觉尿道口刺痒，有烧灼感，尿道口红肿充血，尿频，尿急，有时有轻度排尿困难，如在较长时间不排尿，或晨起时尿道口有水样或稀薄粘液流出，有时尿道口有一层痂皮似的薄膜"封口"，或者内裤上有污秽物，有些病人无尿道分泌物或者分泌量很少，需用力挤压阴茎才有分泌物从尿道口溢出。

女性患者表现为白带增多，阴道红肿，子宫颈糜烂或有子宫颈炎并有少量分泌物，有的患者有轻微尿痛而无分泌物，还有些患者伴有腰疼但无任何其他症状。

非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病淋病轻，但危害并不比淋病轻，由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会，本病除引起尿道炎外，在女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎，输卵管炎，宫外孕，不育症和流产。

非淋菌性尿道炎的护理方法：

1、提倡洁身自爱，根除性混乱现象。

2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系。

3、个人预防感染与淋病类似。

4、患者应专用浴盆，浴巾，连同内裤都要经常煮沸消毒。

5、治疗性伴侣。

本病主要应与淋菌性尿道炎相鉴别，后者潜伏期较短，平均3天～5天，尿痛比较严重，分泌物多为脓性，量多，淋球菌检查阳性，而NGU的分泌物多为浆液性或粘液脓性，较稀薄，量少，查不出淋球菌。

非淋菌性尿道炎和淋病有何不同

(1)病原体不同，非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体，白色念珠菌，阴道毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。

(2)临床症状不同，非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。

男性主要合并症为附睾丸炎，前列腺炎及Reiter综合征等；女性主要为输卵管炎，盆腔炎，异位妊娠及不育症等。