减压病

减压症(Decompression sickness，简称DCS)，俗称潜水夫病或沉箱病，是由于高压环境作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病，主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。

水下作业时，身体每下潜10m，大致相当于增加一个大气压的压力，所增加的压力称附加压，附加压和地面大气压的总和，称总压或绝对压（ATA），机体在高气压环境下，肺泡内各种气体分压随之增高，并立即与吸入压缩空气中各种气体的分压相平衡，因肺泡内气体分压高于血液中气体压力，气体便按照波义耳定律，相应地增加了气体在血液中的溶解量，再经血循环运送至各组织，其中大部分氧及二氧化碳迅速被血红蛋白及血浆内成分所吸收，仅少量以物理状态游离于体液中，氮在体液内的溶解量与气压高低和停留时间长短成正比，由于氮在各组织中溶解度不同，因此在组织中分布也不相等，氮在脂肪中溶解度约为血液中的5倍，所以大部分氮集中于脂肪和神经组织中。

当人体由高气压环境逐步转向正常气压时，体内多余的氮便由组织中释放而进入血液；并经肺泡逐渐缓慢地排出体外，无不良后果，当减压过速，超过外界总气压过多时，就无法继续维持溶解状态，于是在几秒至几分钟内游离为气相，以气泡形式聚积于组织和血液中；减压愈快，产生气泡愈速，聚积量也愈多，氮可长期以气泡状态存在，在脂肪较多而血循环较少的组织中，如脂肪组织，外周神经髓鞘，中枢神经白质，肌腱和关节囊的结缔组织等，脱氮困难，除了血管内的气泡外，氮气泡往往聚积于血管壁外，挤压周围组织和血管，并刺激神经末梢，甚至压迫，撕裂组织，造成局部出血等症状，在脂肪少而血流通畅的组织中，氮气泡多在血管内形成栓塞，阻碍血液循环，气泡并可引起血管痉挛，导致远端组织缺血，水肿及出血，根据栓塞部位及其所引起的组织营养障碍程度和时间久暂，可产生一系列症状。

此外，由于血管内外气泡继续形成，造成组织缺氧及损伤，细胞释放出钾离子，肽，组胺类物质及蛋白水解酶等，后者又可刺激产生组胺及5-羟色胺，这类物质主要作用于微循环系统，致使血管平滑肌麻痹，微循环血管阻塞等，进而减低组织与体液内氮的脱饱和速度，所以在减压病的发病机理中，气泡形成是原发因素；但因液气界面作用，尚可继发引起一系列病理生理反应，使减压病的临床表现显得很复杂。

骨骼内气泡的特殊作用，骨骼是一个不能扩张的组织，股骨，肱骨，胫骨等长骨内黄骨髓含脂量高，血流很缓慢，减压时会产生多量气泡，直接压迫骨骼内的血管；骨骼营养血管内也有气栓与血栓，容易造成局部梗塞，最终缓慢地引起无菌性的缺血性骨坏死，又称减压性骨坏死（dysbaric osteonecrosis）或无菌性骨坏死，其形成除了骨骼内气泡的特殊作用外，还有脂肪栓塞，血小板凝聚，气体引起渗透压改变，自体免疫等作用的综合结果。

绝大多数患者症状发生在减压后1～2小时内，在减压过程中发病者占总发病数9.1％，减压结束后30分钟内占50％，1小时占85％，3小时占95％，6小时占99％，6小时到36小时仅占1％，减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重，严格遵守减压规则，可以不发病，如1964年在南京长江大桥六号桥墩的施工中，进行了544人次的深潜水作业，并无一例发病。

一，皮肤

瘙痒及皮肤灼热最多见，瘙痒可发生在局部或累及全身，以皮下脂肪较多处为重，主要由于气泡刺激皮下末梢神经所致，由于皮肤血管被气泡栓塞，可见缺血（苍白色）与静脉淤血（青紫色）共存，而呈大理石样斑纹，大量气体在皮下组织聚积时，也可形成皮下气肿。

二，肌肉骨骼系统

约90％的病例出现肢体疼痛，轻者有劳累后酸痛，重者可呈搏动，针刺或撕裂样难以忍受的剧痛，患肢保持弯曲位，以求减轻疼痛，又称屈肢症或弯痛（bends），疼痛部位在潜水作业者以上肢为多，沉箱作业则以下肢为多，主要由于深度较大，时间较长且劳动强度较大之故，局部检查并无红肿和明显压痛，引起疼痛原因可由于神经受累，血管与肌肉痉挛，局部缺氧，肌腱及骨关节损伤等。

近年来对减压性骨坏死（无菌性骨坏死）引起了关注，1972年英国1694名压缩空气工人的骨X线片中，发现344人（19.7％）有病变，其中约17％的人有残废症状，我国在1958～1986年间X线检查2260名高气压作业工人，有259例患减压性骨坏死，占11.5％，海军潜水员最低2.1％，渔民最高达19.8％，以肱骨上部最高46.0％，股骨上部37.7％，股骨下部8.3％，胫骨上部8.0％，如累及骨关节面时，能引起明显疼痛和活动障碍。

三，神经系统

大多损害在脊髓，因该处血流灌注较差，特别是在供血较少的胸段，可发生截瘫，四肢感觉及运动机能障碍，以至尿潴留或大小便失禁等，如不及时进行有效治疗，病变可长期存在。

由于脑部血液供应丰富，脑部病变较少，如脑部血管被气泡栓塞，可产生头痛，眩晕，呕吐，运动失调，偏瘫，重者昏迷甚至死亡，特殊感官受累可产生内耳眩晕综合征，神经性耳聋，复视，视野缩小，视力减退等。

四，循环，呼吸系统

血循环中有多量气体栓塞时，可引起心血管功能障碍，如脉搏增快，粘膜发绀等，严重者并发低血容量休克，淋巴管受侵，可产生局部浮肿，如大量气体在肺小动脉及毛细血管内栓塞时，可引起肺梗塞或肺水肿等。

五，其他

如大网膜，肠系膜及胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛，恶心，呕吐或腹泻等，患者也可有发热。

有潜水作业，沉箱作业，特殊的高空飞行史，且未遵守减压规定，并出现氮气泡压迫或血管栓塞症状和体征者，均应考虑为减压病，国外学者将减压病分为轻级（Ⅰ型）和重级（Ⅱ型），凡出现中枢神经系统症状或循环，呼吸系统受累者均属重级，实际上约1/3的患者为Ⅰ和Ⅱ型复合病例。

我国卫生部将急性减压病分为轻，中，重三级：

①轻度表现为皮肤症状，如瘙痒，丘疹，大理石样斑纹，皮下出血，浮肿等。

②中度主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉关节痛。

③重度凡出现神经系统，循环系统，呼吸系统和消化系统障碍之一者。

采用多普勒（Doppler）气泡检测仪能在症状未发生前，就及时在心前区大血管内发现流动气泡，称为“超声监视”，磁共振检查可见到脊髓损害的部位，本病疼痛症状须与一般外伤和炎症相鉴别，其他潜水疾病如肺气压伤，急性缺氧，氧中毒及氮麻醉等必须与潜水减压病鉴别清楚。

对减压性骨坏死的常规诊断用X线片检查，根据骨骼X线改变分为三期，还可用99m锝进行闪烁骨扫描显影或γ照相摄影，可较早发现一些在X线片上未能查到的病灶，但不能显示囊变与钙化病灶。

严格遵守减压规则 　

我国交通部、铁道部已制订了具体规定。由于减压过程中，吸入二氧化碳愈多，减压病发病率也愈高，因此，降低二氧化碳十分重要。国外有人建议在隧道中空气成分的最低要求：氧20％～22％、甲烷＜10％、二氧化碳＜2000ppm、一氧化碳＜20ppm、油或颗粒物5mg/m3。此外，要作好潜水供气（高压管路系统、装备检查、检修、保养、配气）及潜水技术保证等工作。

1、对潜水员尤其新潜水员，要进行医学防治知识教育，使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法。

2、养成良好卫生习惯，建立合理生活制度，工作前应充分休息，防止过度疲劳；不饮酒和少饮水，工作时应预防受寒和受潮，工作后应立即脱下潮湿的工作服，饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环，使体内多余的氮加速排出。

3、每日应保证高热量（一般每日约15072～16747KJ），高蛋白，中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素，近来国内有用兔做实验，显示维生素E具有一定的预防或减轻实验性减压病的作用，其原因可能由于阻止或减少血小板内储存颗粒中5～羟色胺等生物活性物质的释放，不致发生血管内凝血。

4、进行潜水员就业前，定期及下潜前体检，骨关节尤其四肢大关节每年应进行X线摄片，一直到停止高气压作业后四年为止，凡患有听觉器官，心血管系统，消化系统，呼吸系统，神经系统以及皮肤疾病，均不宜从事高压环境工作，重病后，体力衰弱者，远期骨折者，嗜酒者及肥胖者也均列为就业禁忌。

本病疼痛症状须与一般外伤和炎症相鉴别。其他潜水疾病如肺气压伤、急性缺氧、氧中毒及氮麻醉等必须与潜水减压病鉴别。

脑血栓，血管瘤，性出血性坏死性肠， 结肠闭锁，十二指肠先天性缺如，闭锁和狭窄， 十二指肠血管性压迫综合征。