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急性胆管炎
科室：外科,
症状：右上腹痛|腹痛伴黄疸|发烧|高热寒战|黄疸|胆绞痛|白细胞增多|低血压|急性胆管炎是指在胆管发生的急性炎症。以腹痛、发热、黄疸为主要表现。属中医学的腹痛、胁痛、结胸、黄疸之范畴。胆总管直径在12岁时为6.8ram，到70岁时可为9.2mm，胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。胆石的发生在30岁以下人群中大约为10%，50～60岁者为25%～30%，80岁以上者达55%之多。有报道，胆汁的感染率在40～50岁组为28%，61～70岁组为68%，71～80岁组达85%。从另一个角度看，急性胆管炎又是多种胆系疾患发展到更为严重阶段的表现。
急性胆管炎的分类：
1、急性梗阻化脓性胆管炎最多见的病因是胆石突然嵌塞造成胆管梗阻，胆汁淤滞，胆管内压迅速上升，使胆管的黏膜屏障发生不同程度的损害，为细菌侵入 和繁殖提供了条件，而引发化脓性感染。主要是革兰阴性杆菌的感染，其中大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌等。混合感染可占40%左右。急性化 脓性胆管炎占老年人急性胆管炎的5%，其发病急骤，进展迅速，病情较重.病死率高达4.5%～43.5%(国外报道为20%～87.5%)，是胆道疾患中 最危险的急症。根据梗阻的部位可分为2型。
(1)肝外梗阻型：以上腹绞痛、寒战高热和黄疸三大症状为特点。腹痛常最先出现，位于上腹或右上腹，呈持续性痛阵发性加重的绞痛：旋即出现寒战高 热。黄疸在发作后数小时或数日方出现，为梗阻性黄疸：查体于剑下及右上腹明显压痛、肌紧张。部分患者可触到肿大的胆囊或肿大的肝脏.并有压痛。查末梢血白 细胞有明显增高.尿胆红素阳性，血总胆红素和直接胆红素及谷丙转氨酶(SGPT)均升高。严重时伴低血压或休克：如果处理不及时，可在数小时内昏迷、死 亡。根据上述临床表现，不难做出诊断。
(2)肝内梗阻型：与肝外梗阻型相似，有腹痛、寒战、高热、脉速、白细胞增高等化脓性感染的全身症状。严重时也可出现低血压及休克。但因只有一侧肝 内胆管梗阻，故可以不出现黄疸或仅有轻微的黄疸。SGPT在初患本病时都升高，经多年反复发作，以致发病部位的肝组织纤维化后SGPT不再升高，此时扫描 常见不吸收放射性核素区，表现为“肝内占位性病变”。腹痛一般不太重，重者只是少数。痛的部位常因病变部位而异，临床上以左肝病变多见。根据上述临床表现 可怀疑本病，若有既往手术或肝内胆管结石、狭窄等病史者，诊断更为明确。但要进行相应检查，以排除胰腺炎和心肌梗死等。
2、急性非化脓性上行性胆管炎 老年人绝大多数属于此型。发病原因是感染的胆汁沿胆管向上蔓延引起。首先是肠道的细菌感染，此外，各种原因引起全身感染时，细菌可通过血液、淋巴到达胆总 管而发病。结石、胆管蛔虫、手术瘢痕、肿瘤压迫、生理性狭窄等造成的胆总管部分梗阻，常是细菌在胆管内能够停留并生长繁殖的有利条件。部分梗阻发病后可较 快地演变成较完全的梗阻，使病情加重，甚至发展成为急性化脓性胆管炎。临床表现：仅有轻微的寒热交替、黄疸、右上腹痛和压痛，有时可伴食欲不振、恶心、呕 吐等消化道症状，但无感染中毒性休克和中枢神经障碍的表现。如处理及时，病情过程多较平和。
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