疫毒痢

痢疾证候类型之一。又叫“疫痢”。本病或因患者体质素虚，或因毒疠过盛，致疫毒深滞肠胃，易入营血，有较强的传染性，故名。

临床表现有发病急骤，病情较剧，突然高热，寒战，烦渴，腹痛急剧，痢下脓血稠粘，次数频多，噁心呕吐，或兼发斑疹。儿童因体质娇嫩，每於未出现泻痢的症状时，即呈高热、昏迷、抽搐，甚或肢冷、大汗、脉微欲绝等危重证候。类似中毒性痢疾。

本病是由于染有疫毒的不洁之物，从口入腹，蕴伏肠胃，为其主要发生原因。着凉、疲劳、饥饿，以及其他疾病后体弱未复，则为发生本病的诱因。夏秋之季，湿热内盛，脾胃受困。小儿脾胃脆弱，秽邪疫毒最易入侵，毒聚肠中，其正气尚盛者与邪相争，则湿从热化，热盛化火，内窜营分，进迫厥阴、少阴，则可出现壮热、神昏、抽风的邪实内闭;若正不敌邪或在闭厥的同时，又可伴见正气不支的虚脱证。

发病急骤，腹痛剧烈，里急后重频繁，痢下鲜紫脓血，呕吐频繁，寒战壮热，头痛烦躁，精神极其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，惊厥抽搐，瞳仁大小不等，舌质红绛，苔黄腻或燥，脉滑数或微细欲绝。临床亦可下痢不重而全身症状重者，突然出现高热，神昏谵语，呕吐，喘逆，四肢厥冷，舌红苔干，脉弦数或微细欲绝。

辨证论治　

毒邪内闭　　

【证见】

突然高热，恶心呕吐，烦躁谵妄，甚则反复惊厥，神志昏迷，或痢下脓血，小便黄赤，或虽未见下痢症状，但肛检有脓血便者。舌红，苔黄腻，脉滑数。　　

【治法】

清肠解毒，泻火开闭。　　

【方药】　　

1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减　　

处方：黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，白头翁10克，秦皮10克，马齿苋15克，凤尾草15克。水煎服，每日1-2剂。　　

昏迷惊厥者，加钩藤10克、水牛角30克(先煎)，研服至宝丹半粒。壮热不退者，加寒水石15克、紫雪散1.5克(吞)。恶心呕吐者，加玉枢丹3克，分2次吞服。大便量少，或无粪便，肚腹作胀者，加生大黄10克(后下)、枳实10克。　　2.中成药　　

(1)黄连解毒丸，口服，每次5～10克，每日2―3次。　　

(2)泻痢宁，口服，每次3―6片，每日3次。　　

(3)治痢片，口服，每次2―4片，每日3次。　　

(4)香连丸，口服，每次3克，每日3次。　　

3.单方验方菌痢汤(赖天松等《临床方剂手册》) 　　

处方：白头翁20克，秦皮10克，黄柏10克，黄芩10克，黄连5克，木香5克(后下)，葛根15克，槟榔15克，白芍10克，甘草5克。水煎2次分2次服，每日2剂。　

内闭外脱　　

【证见】

面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗出不温，脉细数无力，皮肤见有花纹，口唇紫绀，或口吐咖啡状物，呼吸浅促，节律不匀，目光无神，神志不清。　　

【治法】

扶正固脱，潜阳熄风。　　

【方药】　　

1.主方参附汤(危亦林《世医得效方》)加减　　

处方：人参6克(另炖)，熟附子6克。水煎服，每日1―2剂。　　

汗出不温或抽搐者，加龙骨、牡蛎各30克(先煎)。呼吸浅促不匀者，加五味子10克、山茱萸15克。口唇青紫、舌黯红者，加桃仁lO克、红花6克、当归10克、川芎10克。大便有脓血者，加白头翁10克、苦参10克、葛根15克。若病情好转后，则按治痢法则随证施治。　　

2.中成药　　

(1)人参片，口服，每次4片，每日2次。　　(2)人参北芪片，口服，每次4～6片，每日3次。　　

3.单方验方参附龙牡救逆汤(江育仁等《中医儿科学》) 　　

处方：人参6克，附子6克，龙骨30克，牡蛎30克，白芍10克，炙甘草10克。水煎服，每日1―2剂。　　

疫毒痢其他疗法　　

1.外治法　　

(1)大黄适量，研为细末，过筛，醋调为膏，用纱布包裹，敷于神阙穴。一日一换，直至病愈。　　

(2)苦参适量，烘干研为细末，过筛。每次6～8克，用开水调为膏，纱布包裹，敷于神阙穴。一日一换，直至病愈。　　

2.针灸疗法 高热惊厥者，针人中、百会、内关、风池穴，中强刺激。如见脱证，针人中、中冲穴，采用间歇性刺激法，进针后每隔4-5分钟捻针1次，并可同时艾灸气海、百会。呼吸不整者，可频频针刺会阴穴。

3.推拿疗法 推大肠、分阴阳，推上三天、退下六腑，揉龟尾，推下七节，推上七节。　　

4.饮食疗法　　

马齿苋粥：马齿苋500克，粳米100克。马齿苋洗净，捣烂后过滤取汁，与粳米煮成稀粥，分次食用，主治湿热赤白痢。　　

马齿苋绿豆汤：马齿苋200克(干品50克)，绿豆100克，洗净后共煎汤，顿服，连服3～4日。主治湿热赤白痢。　　

白头翁饮：白头翁50克，金银花30克，木槿花30克，白糖30克。将前三味药加水煎，取浓汁200毫升，加白糖温服，每日3次。主治湿热赤白痢及疫毒痢。

湿热疫毒之邪多形成于夏秋季节，加之其时气候炎热，人们喜嗜生冷，尤易导致邪从口人，蕴结胃肠，逆乱气机，燔灼气血而病。病变主要在气分胃肠，可内陷心营，甚者可致内闭外脱。湿热疫毒之邪壅滞肠道，燔灼气血，为疫痢的主要病机。疫毒之性猖獗，伤人最速，故发病急骤，热毒鸱张，气血瘀滞，故腹痛剧烈，里急后重；热毒燔灼，耗伤气血，互为搏结，化为脓血下利，或暴注下迫；热盛阳明，灼伤津液，则壮热口渴；热扰于上，攻及脾胃，故头痛烦躁，腹满不食，呕吐恶心；舌红、苔腻，脉滑疾，为热毒炽盛之征象。若疫毒蒙蔽神明，引动肝风，则见神昏惊厥；若热毒鸱张，郁结肠腑，气机逆乱，可见暴利致脱。疫毒痢病总的治疗原则以清热解毒、行气和血为主。结合不同证候表现，可分别兼以除积导滞，或凉血平肝，或救逆固脱等。

本病应与小儿暑温作鉴别。小儿暑温亦发生在夏秋季，也有高热、抽搐、昏迷，但其高热不在第一天，并且始终无脓血便。

面色苍白，口唇青紫，神疲乏力。