眼睑炭疽
科室：传染病科,
症状：败血症|便秘|发炎|乏力|高热|紧张|淋巴结肿大|脑膜炎|
眼睑细菌性感染属于祖国医学的“眼痈”、“眼睑疮疡”、“胞肿如桃”、“火胀大头”、“覆杯”等范畴。
西医病名定义：眼睑炭疽系炭疽杆菌感染所致。由患病的牲畜接触所引起，故本病患者多为畜牧、屠宰场及制革厂等工作者。
本病属胞睑疾病，胞睑内应脾胃，故本病的形成多与脾胃功能失调有关。凡风热毒邪外袭，恣食高粱厚味，致使肺脾壅热，上攻胞睑;或心火炽盛，复感疫毒，内陷营血，火毒上逆，犯目，燔灼胞睑，壅滞气血;或胞睑不洁，病后体虚，肺脾气虚之人皆易罹患本病。
本病以实热证为主。发病初期，胞睑肿痛焮热刺痒，多属肺胃壅热;胞睑肿胀如桃，壮热，甚则神昏谵语，多为疫毒攻心，内灼营阴;胞睑溃烂，经久不愈，多属正虚邪实。
1.肺胃壅热
证候：初起胞睑肿痛，色红或微红，似热刺痒，肿胀迅速聚集成硬结，轻者肿硬变软而消散，重者腐败成脓，溃后脓汁黄稠带血，全身伴有头痛，身热，口渴引饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉洪数。
辨析：
①辨证：以胞睑红肿痒痛，舌红苔黄，脉洪数为辨证要点。
②病机：胞睑内应脾胃，恣食高粱厚味，胃腑蕴热，复感风热，内外合邪，客于胞睑，燔灼脉络，凝滞气血，故胞睑红肿痒痛;热盛阳亢，煎灼津液，故身热口渴，便秘溲赤;舌红苔黄，脉洪数为实热之征。
2.热入营血
证候：胞睑肿胀如桃，皮面光亮，紧张，甚则延及眶周颜面，白睛赤肿高起，泪热羞明。伴有头目剧疼，身热夜甚，心烦不寐，甚至神昏谵语，舌红绛，苔黄燥，脉沉数。
辨析：
①辨证：以胞睑肿胀如桃，舌红绛，苔黄燥，脉沉数为辨证要点。
②病机：疫毒攻心，心火炽盛，内迫营血，发于皮肤肌腠，故胞睑肿胀如桃;白睛属肺金，火克金，故白睛赤肿;火性上炎故头目剧疼，泪热羞明;热入营分，灼伤营阴，夜间阴盛，故身热夜甚;热扰心神，故心烦不寐，甚则神昏谵语;舌红绛苔黄燥，脉沉数皆为热入营血之征。
3.正虚邪实
证候：胞睑溃烂，日久不愈，伴有面色无华，体倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
辨析：
①辨证：以胞睑溃烂，经久不愈，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点;
②病机：久病体虚，或病久耗伤气血，正气不足，无力托毒生肌，故溃烂日久不愈;气血不足，肌体失养，故面色无华，体倦乏力：舌淡苔白，脉细弱皆为气血亏虚之征。
中医治疗
本病多实证、热证，故治当以清热立法。视其不同证情，分别合用泻火解毒，清营凉血之法，后期正气不足，又当扶正祛邪。同时，局部配合运用有关外治法，以提高疗效。
(一)辨证选方
1.肺胃壅热
治法：清热解毒，泻热通腑。
方药：通脾泻胃汤(《医宗金鉴》)加减。知母9g，大黄9g，黄芩12g，茺蔚子9g，石膏18g，栀子10g，黑参9g，防风9g，银花30g，公英15g，紫花地丁15g。
2.热入营血
治法：清心泻火，凉血解毒。
方药：清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。生石膏30g，生地15g，犀角9g(冲眼)，黄连15g，栀子15g，桔梗12g，黄芩15g，知母15g，赤芍15g，连翘12g，玄参10g，丹皮10g，鲜竹叶15g，甘草3g。
3.正虚邪实
治法：益气养血，托毒生肌。
方药：人参养营汤(《和剂局方》)加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，炙甘草9g，当归15g，熟地黄12g，白芍12g，肉桂9g，黄芪30g，远志15g，陈皮15g，五味子10g，银花30g，皂角刺15g，制乳没各15g。
(二)其他疗法
1.敷贴疗法：主要有以下几种。
(1)鲜芙蓉花叶洗净捣烂敷患处(切勿入眼内)。用于本病初起。
(2)三白散：白矾9g，硼砂6g，冰片1.5g。共研细未，秋梨1个去核，同药捣烂涂患处。适用于胞肿如桃各型。
(3)九一丹：煅石膏60g，东丹15g。制法：东丹水飞，石膏火煅，二药各研极细未，用细筛筛过，然后混和均匀，用麻油适量将药粉调和均匀。用法：取少许涂在纱布上，敷贴患处，每日1次。用于本病各型。
2.外洗法：主要有以下几种。
(1)川穹、当归、防风、赤芍、银花、野菊花各适量，煎汤熏洗，每日1次。适用于本病初期。
(2)黄连、黄柏、生白矾各9g，胶枣1个，煎水洗患处，每日1次。适用于胞肿如桃暴发肿痛者。
(3)透骨草、蒲公英、白鲜皮、地骨皮各30g，苦参18g、蛇床子10g。水煎去渣，趁温闭目外洗，每日数次。用于本病内有湿热者。
中药
1.防风通圣丸：每次服6g，一日2次。本方疏风解表，泻热通便，用于本病肺胃壅热证。
2.龙胆泻肝丸：每次服1丸，每日2次。本方清热泻火，用于肝经实火传于脾土者。
3.牛黄清心丸：每次服2九，每日2次。本方清热解毒，开窍安神，用于本病热入营血证。
4.紫雪丹：每次服3粒，必要时服。本方清心开窍，镇痉安神，用于热盛神昏重证。
针灸
针刺疗法：选穴：太阳、合谷、上星、睛明。手法：每日取2个穴，一日针1次，四穴轮换针刺。用于本病各型。
放血疗法：取患侧耳背静脉，常规消毒后，用三棱针或毫针浅刺，出血为度，每次1条。术后用酒精消毒，以防感染。
西医治疗1.卧床休息，隔离治疗，多饮水。
2.局部病灶以双氧水或高锰酸钾水冲洗、清创，涂抗生素眼膏。
3.肌肉注射大剂量青霉素，口服磺胺类药物。
中西医结合治疗
本病为细菌感染引起的急慢性炎证。初期，局部可用30%黄柏、50%硫酸镁或温盐水热敷，每日3次，外涂抗生素眼膏，必要时配合全身使用抗生素，同时应用中药内服。若胞睑红肿较轻，多为肺胃蕴热，宜用石膏、知母、栀子等清热解毒;肿势较盛，延及颜面，为热入营血，可用犀角、地黄、黄连等清营凉血解毒;若病程久延，多为正虚邪恋，可用自身疫苗或人参、当归等益气养血之品，共奏扶正法邪，托毒生肌之功。
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
中医诊断
本病以实热证为主。发病初期，胞睑肿痛焮热刺痒，多属肺胃壅热;胞睑肿胀如桃，壮热，甚则神昏谵语，多为疫毒攻心，内灼营阴;胞睑溃烂，经久不愈，多属正虚邪实。
1.肺胃壅热
证候：初起胞睑肿痛，色红或微红，似热刺痒，肿胀迅速聚集成硬结，轻者肿硬变软而消散，重者腐败成脓，溃后脓汁黄稠带血，全身伴有头痛，身热，口渴引饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉洪数。
辨析：
①辨证：以胞睑红肿痒痛，舌红苔黄，脉洪数为辨证要点。
②病机：胞睑内应脾胃，恣食高粱厚味，胃腑蕴热，复感风热，内外合邪，客于胞睑，燔灼脉络，凝滞气血，故胞睑红肿痒痛;热盛阳亢，煎灼津液，故身热口渴，便秘溲赤;舌红苔黄，脉洪数为实热之征。
2.热入营血
证候：胞睑肿胀如桃，皮面光亮，紧张，甚则延及眶周颜面，白睛赤肿高起，泪热羞明。伴有头目剧疼，身热夜甚，心烦不寐，甚至神昏谵语，舌红绛，苔黄燥，脉沉数。
辨析：
①辨证：以胞睑肿胀如桃，舌红绛，苔黄燥，脉沉数为辨证要点。
②病机：疫毒攻心，心火炽盛，内迫营血，发于皮肤肌腠，故胞睑肿胀如桃;白睛属肺金，火克金，故白睛赤肿;火性上炎故头目剧疼，泪热羞明;热入营分，灼伤营阴，夜间阴盛，故身热夜甚;热扰心神，故心烦不寐，甚则神昏谵语;舌红绛苔黄燥，脉沉数皆为热入营血之征。
3.正虚邪实
证候：胞睑溃烂，日久不愈，伴有面色无华，体倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
辨析：
①辨证：以胞睑溃烂，经久不愈，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点;
②病机：久病体虚，或病久耗伤气血，正气不足，无力托毒生肌，故溃烂日久不愈;气血不足，肌体失养，故面色无华，体倦乏力：舌淡苔白，脉细弱皆为气血亏虚之征。
西医诊断依据
1.局部表现：发病急，潜伏期1～3日。眼睑高度水肿，发生蜂窝织炎，触诊皮下坚硬，皮肤上有大小不同的水泡，继而变成含有脓和血的大泡，切开大泡可见深部组织坏死。
2.全身表现：患者高热，头痛，耳前及颌下淋巴结肿大、发炎，重者2～3日后因败血症或脑膜炎死亡。
鉴别诊断
眼睑麻风：开始是眉毛脱落，睑皮肤变厚，变厚处皮肤上隐约可见红色边缘的色素脱失斑块，此后斑块逐渐呈浅黄或黄褐色，继之出现典型的结节，结节不太大，轮廓不十分清楚，互相融台成较大结节性浸润，排列在前额、眉部及两眉间。晚期则整个颜面皮肤均增厚，鼻梁塌陷，耳唇肥大变形，构成酷似狮面形颜面。在睑缘处的弥漫性细胞浸润使睑缘呈胼底样肥厚，并有秃睫。
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