虚寒咳嗽

虚寒咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证。见《素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”

虚寒咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。

(1)阵发性、痉挛性咳嗽，带有鸡啼声，可能是百日咳。

(2)咳嗽并有呼吸困难和哮喘，常为支气管哮喘。

(3)如果咳嗽声高亢，像犬吠样，并有声音嘶哑，多是喉部疾病。如白喉、喉炎。

(4)咳嗽带有金属声，多为纵隔疾病。如纵隔肿瘤或炎症等。

(5)咳嗽而且咳痰量很多，常是支气管扩张、肺水肿、肺结核空洞等。

(6)咳嗽伴有高热，咳铁锈色痰，常为肺炎。

(7)咳嗽伴有长期发热、痰有恶臭，可能为肺脓肿。

(8)咳嗽并咳痰，痰呈粉红色泡沫状，可能是肺水肿、肺肿瘤和肺吸虫病。

虚寒咳嗽中医治疗宜疏风散寒、宣肺止咳，可选用通宣理肺丸(由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜汤或温开水送服。

(1)用于成人

方1 白萝卜1个，梨1个，白糖50克，白胡椒7粒，放碗内蒸熟食用，适用于风寒咳嗽。

方2 生姜15克，红糖50克，红枣50克，水2碗，煎服。

方3柿饼50克，粳米50克，同人砂锅，加水，文火烧至沸腾，米花粥稠即成。

方4 鸡蛋一只，嗑在饭碗内(不要搅碎)，加入一匙食糖和一匙食油(豆油、花生油均可，不要拌匀)然后隔水蒸熟。临睡前一次吃完。(一般咳嗽服1～2次，咳嗽厉害而顽固的，则服3～4次)

方5 杏子5-10枚，洗净后煮烂去核，另用粳米30―60克煮粥，待粥将成时，加入杏子肉，冰糖适量，再煮1～2分钟沸即可。空腹食，1日2次。适用于燥热伤肺之咳嗽。

方6 白果10-15克去皮及芯，豆腐皮30～45克，粳米30～60克，同煮为稀粥。日分2次，空腹食用。适用于肺虚咳嗽、痰多。

注意：白果务必煮至熟透，且量不可太大。外感咳嗽初起者忌用。

方7 豆腐500克，醋50毫升，植物油适量，葱花少许。将油烧后煽炒葱花，加少许盐，而后倒人豆腐翻炒，加醋，再加少许水继续翻炒。起锅趁热当菜吃。

方8 干姜30克，淡豆豉15克，共放人锅内，加水适量，煎煮。每30分钟取煎液1次，加水再煎。共取煎液2次，合并煎液，再以小火煎煮浓缩，至煎液较稠厚加饴糖250克调匀。再继续煎熬至用铲挑起即成丝状，而不枯手时，停火。趁热搅拌，使糖变为乳白色，苒趁热将糖倒在表面涂过食油的大搪瓷盘中，待稍冷将糖分割成条，再分割为约100块即可。每次5块，每日3次，用开水冲服。适用于风寒咳嗽初起。

方9 大萝卜1个挖空，装入蜂蜜蒸熟，每服6克，每日2次。主治风寒咳嗽。

方10 将柚(适量)去核，切碎，放人砂罐内浸酒，封固一夜，煮烂，加蜜适量拌匀，频频含咽，主治痰湿咳嗽。

(2)用于小儿

方1 取生姜10克洗净，切丝，放人瓷碗内，以沸水冲泡，加盖温浸5分钟，再调入饴糖30克。代茶频饮，不拘时间和次数。

方2 取苦杏仁6-10克，加水200毫升，文火煎至80毫升，可加少量白糖调味，每日一剂，分次饮服。

方3 取苦杏仁7粒、甜杏仁14粒，用温水泡一会，去皮、尖，捣烂，加水适量，用洁净纱布绞汁，煮沸加白糖适量。每日一剂，分2次饮服。

方4 取萍菜30克，洗净，加水300毫升，文火煎至80毫升，可加少量白糖调味，每日一剂，分次饮服。

方5 取萝卜500克，洗净，连皮切成薄片，放人大碗中，加饴糖200毫升，搅拌，浸渍一昼夜。即有溶成的萝卜糖水，每次饮服15-30毫升，日服三次。　　方6 取秋梨若干，洗净、去皮、心。再取等量白藕去节，洗净，两者均切碎，以洁净纱布绞挤取汁。代茶频饮。

方7 取鲜青果2只(打碎)，加冰糖10克和水适量，煎至出味，趁热一次顿服。

方8 取洁净丝瓜花10克，放人瓷杯内，以沸水冲袍，加盖温浸10分钟，加入蜂蜜适量。趁热顿服，每日3次。

方9 取经霜冬瓜皮15克，洗净，放人锅内，加蜂蜜少许和水适量，文火煎煮，每日一剂，分次饮服。

1.防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。

2.生活要调理。对孩子要加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。

3.少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所，少与咳嗽患者接触。

4.食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。

鉴别诊断

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。

许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽，尤其要引起医生和患者的注意，下面举例说明：一位古稀老人久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸透无发现任何异常。患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织可能患病，经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。

脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物，阻塞了脑动脉分支，使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞，主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，吞咽反应更是一个极其复杂的过程，涉及多方面脑神经。进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但对吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此长期刺激而引起久咳不止。

基于上述原因，老年人一旦久咳不止，经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病，则应想到患轻度脑栓塞的可能，应进一步进行脑部检查，一旦发现有栓塞病灶，不论其大小，都应通过改善脑循环药物比如血栓性咳嗽方剂治疗，当栓塞部位血液畅通，则咳嗽即可停止。

来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官(如脑，耳，内脏)的刺激经迷走神经，舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。经喉下神经，膈神经和脊神经分别传到咽肌，声门，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升;然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。