病史 母亲糖尿病史,妊娠高血压史,新生儿窒息,早产,足月小样儿,严重感染,硬肿症,溶血症,红细胞增多症史;有胃肠外营养或用氨茶碱史等应定时监测血糖。
1、低血糖症:新生儿低血糖症状不典型或无症状,少数出现症状,表现为反应低下,哭声弱,拒奶且吸吮并,肌张力低下,苍白,低体温,呼吸不整,暂停,青紫等,严重者出现震颤,惊厥,昏迷等,发病在生后1~2d内居多,结合血糖监测可作诊断。
2、高血糖症:早期及轻症可无症状,重症可表现为烦渴,多尿,体重下降,眼窝凹陷,脱水,甚至休克症状,并可呈现惊厥,颅内出血等。
预防主要措施是控制葡萄糖输入的速度。
1、避免高危因素:如寒冷损伤等。
2、慎用高渗葡萄糖:在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下,应慎用25%高渗葡萄糖,应稀释至5%葡萄糖。
3、加强监测:对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者,入病房后先查血糖。
4、生后能进食者宜早期喂养,生后2~4h开始喂糖水或奶。
5、葡萄糖静脉滴注: 用于不能经胃肠道喂养者。通常给予10%葡萄糖,足月适于胎龄儿按3―5mg/(kg.min),早产适于胎龄儿以4―6mg/(kg.min),小于胎龄儿以6―8mg/(kg.min)速率输注,可达到近似内源性肝糖原产生率。
注意:应监测血糖、尿糖,以调整输糖速度和浓度。不能骤停输液。
6、肠道外营养:加用多种氨基酸液和类脂质以达全静脉营养。
新生儿低血糖症与高血糖症西医治疗方法
一、低血糖症:
1、无症状性低血糖:
口服:10%葡萄糖5~10ml/kg,每2~3hl次。
静脉注射:10%葡萄糖,速率为6~8mg/(kg?min),4~6h测血糖,调节静脉注射速率,维持24h后停止,改服1日的10%葡萄糖(5~10ml/kg)。
能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。
2、症状低血糖:
缓慢静脉注射25%葡萄糖2~4ml/kg,以1ml/min速率注入。之后用10%~12%葡萄糖静脉滴注8~10mg(kg?min),定期监测血糖,血糖稳定24~48h后改用5%葡萄糖维持,逐渐减量。
一般2~3d治愈,之后开始进食母乳或配方乳。
3、持续或反复严重低血糖:
(1)治疗3日无效果:
A.加用氢化可的松5mg(kg?d)2~3d,静滴
B.用胰高糖素0.03mg/kg,肌注隔6~12hl次,同时监测血糖;
(2)高胰岛素血症者
A.用1:1000(0.01mg/kg)皮内注射。若无效,用1:200肾上腺素放于25%甘油内,按.005~0.01ml/kg每6h口服1次。
B.用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服,每3hl次,适用于糖尿病母亲婴儿。
C.用二氮嗪抑制胰岛素释放,每日10~15mg/kg,分3~4次静注或口服。
(3)胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。
二、高血糖症
(1)暂时性高血糖症,一般不需治疗。
(2)医源性高血糖症:减少葡萄糖少量、浓度及速率。
开始浓度以5%葡萄糖为宜,滴注速率控制在4~6mg/(kg?min)。
(3)血糖>16.8mmol/L(300mg/dl、尿糖阳性或控制输液速度后症状持续者:
皮下注射胰岛素0.2U/kg,继以1~3U/kg?d静滴,同时输1/4~1/5张液。
(4)治疗原发病,纠正脱水、电解质紊乱及酮症酸中毒。
如何提高血糖的监测应引起临床医师的重视,做到预防为主,早期诊断及时治疗才能降低发生率减少脑损害。
1、对易发生低血糖的新生儿,应于生后3,6,9,12,24h监测血糖,迟早发现低血糖或高血糖症。
2、对低出生体重儿,高危儿生后能进食者要尽早喂养,生后2~4h开始喂糖水或奶,不能经口或鼻饲喂养者,静脉输注葡萄糖维持营养。
3、胃肠道外营养者,补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳,葡萄糖尝试不宜过高。
4、对高危儿,早产儿应控制葡萄糖输液速度,不8mg/(kg·min),并做血糖监测,如增高应立即降低输入量浓度和速度,不能骤停输液,以防反应性低血糖。
5、新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。
诊断标准
(1)低血糖症:按照传统低血糖的诊断值(为全血标准)。
而Ogata ES提出血浆葡萄糖<40mg/dl为低血糖定义,血浆葡萄糖值应较全血高出10%~15%(Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572),国内目前比较一致,全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。
(2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)诊断为高血糖症。
(3)血清胰岛素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3时,为不适宜的胰岛素水平增高。
主要是高血糖和低血糖之间的鉴别,血糖测量可以鉴别。