脉溢

脉溢是指毛窍血出。见《医学入门》卷八：“毛窍血出，节次若血不出，皮膨胀如鼓，须臾眼鼻口被气胀合，此名脉溢。饮生姜汁、水各一二盏即安。”

原发性血小板减少性紫癜又称特发性血小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又称为免疫性血小板减少性紫癜或自身免疫性血小板减少性紫癜，是较为常见的出血性疾病。临床特征为外周血血小板减少、寿命缩短，骨髓巨核细胞数正常或增多，患者血液中可检测到与血小板有关的抗体，没有其他引起血小板减少的原发疾病或病因，有皮肤、粘膜的自发性紫癜或出血。通常根据其临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，可将其分为急性型和慢性型。急性型多见于儿童，无性别上的差异，发病前大多数伴有感染性疾病;慢性型则以成人为多见，青年女性常见，女性发病率为男性的3～4倍，一般找不到明显的致病因素。　　

中医学认为，原发性血小板减少性紫癜属于血证中的紫斑、肌衄和葡萄疫等。西医学认识：自身免疫异常、脾脏因素、血小板功能和毛细血管因素。中医学认识：主要原因为感受外邪，饮酒过多或嗜食辛辣厚味，情志过极、劳倦内伤，久病或热病之后等。其共同病机可归结为火热薰灼，迫血妄行;气虚不摄，血溢脉外以及血瘀阻络，血不循经。急性型多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，灼伤脉络，迫血妄行而发病;慢性型肝脾肾虚损为其发病基础，淤血贯穿疾病的始终。

潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有 起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。随着病情的发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。

临床治疗，目前尚无特效治疗药物。现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实。　　

一、一般支持治疗。应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。　　

二、液体疗法。补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等。以保持水、电解质和酸碱平衡。　　

三、恢复期病人血清治疗。如给早期病人注射恢复期患者的血清，可能有效。　　

四、对症和并发症治疗。有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显减少者，应输血小板;对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物;肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法;肝功能受损者可给予保肝治疗。重症病人可酌情应用抗生素预防感染。　

预防保健：

目前尚无有效的疫苗。主要预防措施是切断传播途径、保护易感人群。由于我国至今尚未发现本病，因此，关键是加强国境卫生检疫和监测，防止本病传入我国。

一、依照《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《中华人民共和国检疫条例实施细则》所规定的各项办法实施国境卫生检疫。特别是对从疫区输入的非人灵长类动物要严格检疫。

二、尽量不要前往疫区，不要接触可疑的感染动物和感染者。如确需前往疫区或接触感染动物和感染者，应配备有效的个人防护设施，并接受防护知识培训。

三、离开疫区者在21天之内，一旦出现发热，应该立即就医，并务必告诉医生近期的疫区逗留史。

四、对来自疫区的人员实施相应的检疫措施。对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待，实施21天的医学观察，进行留验处理，每日监测体温。有疑似病例，必须立即报告当地疾病预防控制中心，并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。

五、对可疑污染场所，包括可疑的人为污染场所，要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。常见消毒剂有过氧乙酸、福尔马林、次氯酸等。紫外线照射可作空气消毒。

六、凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员，必须穿戴全套防护服进行操作。对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒。

七、所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行。

鉴别诊断

早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，极易与感冒混淆，造成误诊而延误病情;不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;部分患者可有恶心、呕吐或腹泻等症状而被误诊为急性胃肠炎;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。　　

(一)发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。大多突然畏寒发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型以弛张及肌瘤为多，一般持续3～7日。出现全身中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，称为“三痛”。　　

(二)低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。　　

(三)少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。　　

(四)多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。　　

(五)恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。

如处理不当，病死率很高。因此，对病人应实行“四早一就”，即早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运。