脉痿

脉痿是语出《素问·痿论》属痿证之一。证见下肢肌肉萎缩无力，胫部软弱不能站立，膝踝关饰不能提屈等。由心气热，气血走于上，而使下部血脉空虚;或因失血过多，经脉空虚，使肌肉麻痹，进而发生本病。

脉痿是由心热血气上逆，下部血脉空虚;或悲哀太甚，阳气内动，颇发尿血，脉失濡养所致。证见四肢关节如折，不能举动，足胫软弱，不能站立。

《素问痿论》：“心主身之血脉，心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任也也。”“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”治宜清心泻火，养血活血，用导赤各半汤，或六味丸合丹溪大补丸，或大生脉汤、铁粉丸、调营通脉汤等方。

夫痿。热症也。本于五内不足，而其原则由于肺，论治则独取阳明，盖真气受于天，与谷气并而充身，谷始入于胃，以溉五脏真气者，天之道谷气者，地之道，真气与谷气并，而后形气之道立，阳明虚则五脏无所禀，不能行气血而奉生身者，弱矣。阳明主润宗筋，宗筋足之强弱所系，故曰偏枯痿易，四肢不用者，脾病也。《经》曰∶四肢皆禀气于胃，必因于脾，乃得禀也。令脾病不能为胃行其津液，水谷日虚，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，而四肢不举。《经》又曰∶岁土太过，中满食减，四肢不举，是四脏之痿，又独重于阳明者，明矣。及后世诸肾主论，有主乎虚损成也者，有主于实邪为病者，当兼以脉候辩之。有曰精虚血耗，五内不足而成痿者;有曰燥金气郁，血液衰少，不能荣养百骸而成痿者;有曰阳明湿热熏蒸于肺，困水之上源而成痿者;有曰使内太过，水少不能胜心火，火除肺金而六叶焦，以成痿者;有曰肾主骨而藏精，肝主筋而藏血，嗜欲无度，则肝肾虚而成痿者。凡此皆论内伤不足为病，而总归于热，故曰∶痿病无寒，不可作寒治。又曰∶痿属湿热，不可作风治，当以清热补精养血为主，观此则知痿病之一外感也，明矣。但始因气热而成，不可骤用辛热峻补之剂耳。其以实邪为病立论者∶有曰劳心太过，心气热则火独光肾脉随火上行而痿者;有曰燥金受邪，寒水生化之源绝，而湿热下流肾肝而痿者;有曰醇酒膏粱，命门相火过盛，逼阴于外而痿者;有曰长夏服热药太过，阴明火邪内伏而痿者;有曰肺气不舒，郁遏成火而痿者。又曰∶湿痰聚于中焦，手足软而痿者，有曰肾肝气虚，风邪袭虚而痿者，即经文治痰，独取阳明，亦非谓阳明之本虚立见，否则何以病痿之人，饮食日盛，形体日肥，而足终痿易不用，岂水谷入海，阳明气旺，独不能运化精微，以强筋骨乎此乃火邪伏诸胃中，但能杀谷，而不能长养血气，以生津液，灌溉百骸，最以饮食倍于平人，而足反为之不用，此所谓壮火食气，胃热消谷善饥是也。阳明之热邪，原是肺热中传来，故治痿独取阳明者，非补阳明也。治阳明火邪，毋使干于气血之中，则湿热清而筋骨强，足痿自起，此经不言补而言取者，取出阳明之热邪耳，凡此皆以实邪为病立论也。然病名虽一，而脉候自殊，虚实之间，岂无辩乎，要知虚者，乃正气虚，实者，乃邪气实，岂有气血精髓充足，而筋骨为之受病者乎。五兽三匮丹。治因气血耗损，肝肾不足，两脚痿弱。鹿茸(酥炙) 麒麟竭 虎胫骨(解片，酥炙) 牛膝(酒浸) 狗脊(燎去毛，各等分) 上修事为末，即五兽丹料也。辰砂一两为末，附子大者一个，去皮、脐，剜旋去心，空入辰砂于内;宣木瓜一个，剜心，仍剥去皮，入上附子于内，以旋附子末，盖附子口正坐于银石罐中，重汤蒸十分烂附子断白为度，即三匮丹也。上为三匮丹研膏，调五兽末匀为丸。如鸡豆大，木瓜酒下。　　

五加皮酒。治筋痿拘挛，疼痛不便屈伸。五加皮(半斤) 苍耳子(六两) 枸杞子 薏苡仁(各四两) 生地黄(二两) 木香(五钱) 以好酒一大埕，将药用囊盛悬埕中，浸七日取出，焙干为末，炼蜜丸如桐子大，空心酒吞八九十丸，其酒听饮，但常使酒气相接为妙。十全散。治气血诸虚，四肢不用，男妇诸虚不足，五劳七伤，拘急疼痛而色痿黄，脚膝无力。脾肾气弱等症。人参 黄 白术 茯苓 甘草 肉桂 当归 川芎 熟地 白芍(各等分)为粗末，每服四五钱，姜枣水煎服。(桂芍药甘草，小建中汤也，加黄 即黄 建中汤也。人参、白术、茯苓、甘草，四君子汤也。当归、川芎、地黄、芍药、四物汤也，以其气血俱虚， 阴阳并弱，法天地之成数，故名曰十全散也。滋肾舒筋健步丸　　见前足病门。 痿门诸方，当于前足病门参看。

《内经》治痿，独取阳明，乃治痿之大概。欲使宗筋润，能束骨而利机关，是澄其源而流自清，以其原皆自于肺，故以五痿之所主者，而参治之。庶得以尽其用。《经》曰∶各补其荣而通其输调其虚实，和其逆顺，可见治法不专于阳明也。

诊断

手阳明大肠经，肺之腑也。足阳明胃经，脾之腑也。治痿之法，惟取阳明一经，何也《经》云∶诸痿生于肺热，盖五行之中，惟火有二，肾虽有二，水居其一，阳常有余，阴常不足，故《经》曰∶一水不胜二火，理之必然，肺金体燥而居上，主气化，畏火者也。脾土性湿而居中，主四肢，畏木者也。夫火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热，则金失所养，木寡于畏，而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢皆不为用，而诸痿之病作矣。泻南方则肺金清而东方不实，何俾伤之有?补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有?故阳明实则宗筋荣润，自能束骨而利机关矣。治痿之法无出于此，故曰∶风火既炽，当滋肾水，是以东垣先生取黄柏为君，黄 等补药辅之为佐，然有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方难于一定，且浓味发热，乃先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味必不能安全也。

夫筋脉短劲，肝气内锢，须明金伐木荣之道，惟金失其刚，转而为柔，是以木失其柔，转而为刚，故治此患，专以清金为第一义也。然清金尤先于清胃，否则，饮酒而热气输于肺矣，浓味而浊气输于肺矣。药力几何，能胜清金之任哉!如金不清则大敌在前，主将懦弱，焉望其成功耶! 　　

夫风痿之别，凡痛则为风，不痛则为痿。《经》曰∶痛则为实，不痛则为虚，曰风，曰痿，虚实二者而已。东垣曰∶气盛痿盛，气衰病衰，何以盖人之气血充实，则风寒客于经络之间，邪正尚能交攻，而疼痛作矣。人之气血虚弱，则痰火郁于肢节之内，而正不能胜邪，乃痿痹作矣。故丹溪曰∶痿症切不可作风治而用风药，亦以风为实，而痿为虚也。曰散邪，曰补虚，岂可紊乱，兼忌妄用燥烈之药，致伤真阴真气，药势偏有所助，则胜克流变，其害益甚矣。痿症若草木失于培植，枝叶枯稿，根本尚未大伤，以其不咳嗽，不吐血，不发寒热，为异于虚劳耳。故久沾床褥，而形色绝无病状，亦并无痛楚麻木若痹证也。盖痹证由于三气外伤，病在经络血脉之中，气血闭涩者也。尚可作有余，论痿证由于气血不足。受病在五脏六腑之中，不能充固者也，当纯从不足治。

由心气热，气血走于上，而使下部血脉空虚;或因失血过多，经脉空虚，使肌肉麻痹，进而发生本病。痿者，手足痿软无力，百节缓纵不收也。《经》曰∶五脏使人痿，盖言五脏皆有痿也。又曰∶肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着则生痿 也。盖言肺主皮毛，为脏之长，心之盖也。若肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。且肺热则肾受热气。故足挛，不得伸以行也。心主身之血脉，血热则下脉厥而上，上则下脉虚则生脉痿，枢折而不能提挈，胫纵而不任地也。肝主筋膜，肝热则胆泄口苦，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿也。脾主肌肉，脾热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿也。肾主骨髓，肾热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿也。又曰∶大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。入房太甚，费竭精气，宗筋弛纵，发为筋痿。居处相湿则肌肉不仁，色黄而蠕动，是谓肉痿，故曰∶肉痿者，得之湿地也。有远行劳倦，遇大热而渴，渴则阳气内伐，阴气内消，乃热舍于肾，肾者，水脏也。水不胜火则骨枯而髓虚，故足不任身，腰脊不举，发为骨痿，故曰∶骨痿生于大热也。凡此五痿与柔风香港脚相类，但柔风香港脚皆外因，痿则五内不足耳。　　

治痿者，独取阳明何也?盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。宗筋谓阴毛中横骨上下脐两傍之坚筋也，凡人身上下前后无处不达。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。且四肢皆禀于胃，必因于脾乃得禀也。脾为太阴，其脉贯胃，行气于手足之三阴，胃为阳明，行气于手足之三阳。若脾病，则不能为胃行其津液，以达四肢，四肢不得禀水谷之气，筋骨肌肉无气以生乃痿也。然脾太过，亦令人四肢不举，《经》所曰∶土太过，则敦阜。阜者，高也。敦者，浓也。既浓又高，其治则泻，以令气弱阳衰，土平而愈，乃膏粱之疾也。若脾虚则不用，《经》所谓土不及，则卑监也，其治宜培本为主。