狂病

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。以青壮年罹患者为多。

1、情志内伤情志过激，尤其是勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无由自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为本病。或肝火内盛，灼血为瘀，瘀血痹阻神明之主(心)、元神之府(脑)，则神机失用，而发为本病。　　

2、饮食不节过食肥甘、膏粱厚味之晶，酿成痰烛，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无主;或贪杯好饮，里湿素盛，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。　　

3、先天遗传母腹中受惊而致虚，则神机紊乱;或禀赋不足和家族遗传，出生后突受刺激则阴阳失调，神气逆乱而引发本病。　　

总之，七情内伤、饮食不节和先天遗传是本病主要致病因素，而痰火瘀血闭塞心脑，阴阳失调，形神失控是其病机所在。其病位在心脑，与肝胆脾有密切关系。其病性初起多以实证为主，如痰火扰心;继则火热灼血为瘀，炼液为痰而多见痰结血瘀、瘀血阻窍;日久而多本虚标实，如火盛伤阴耗气，心肾不交等。

1、有精神错乱、哭笑无常、妄语高歌、狂躁不安、不避亲疏、打人毁物等精神、语言、举止不正常状态。　　

2、有情志刺激、意愿不遂或脑外伤等诱发因素，或有家庭史。　　

3、排除药物原因所致者。

1、痰火扰心。治法：泻火逐痰，镇心安神。方剂：生铁落饮。方解：方中生铁落重镇降逆，胆南星、贝母、橘红等清涤痰浊，菖蒲宣窍，远志、茯神、辰砂安神;二冬、玄参、连翘养阴清热。加减：如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍;肝胆火盛，脉弦实者，可改用当归龙荟丸;如属阳明热结，躁狂谵语，神志昏乱，面赤腹满，大便燥结，舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂，舌质红绛，脉滑实而大者，宜先服大承气汤急下存阴，再投凉膈散加减清以泻实火。证情重者，可酌用龙虎丸;胸膈痰浊壅盛，而形体壮实，脉滑大有力者，可改用三圣散以涌吐痰涎，遇有狂病违拗口不开者，可用鼻饲法。吐后如形神俱乏，当以饮食调养;病情好转而痰火未尽，心烦失眠，哭笑无常者，可用温胆汤送服朱砂安神丸。用以清化痰火，养心安神。白薇。 　　

2、阴虚火旺。治法：滋阴降火，安神定志。方剂：二阴煎。方解：方中生地黄、麦冬、玄参养阴清热;黄连、木通、竹叶、灯心泻热清心安神;可加用白薇、地骨皮清虚热;茯神、炒枣仁、甘草养心安神。定志丸方剂：人参、茯神、石菖蒲、甘草，其方健脾养心，安神定志，可用汤药送服，也可布包人煎。加减：若阴虚火旺兼有痰热未清者，可用二阴煎适当增入全瓜蒌、胆南星、天竺黄等。　　

3、气血凝滞。治法：活血化瘀，理气解郁。方剂：癫狂梦醒汤，送服大黄鹰虫丸。方解：方中重用桃仁合赤芍活血化瘀，还可用丹参、红花、水蛭以助活血之力;柴胡、香附理气解郁，青陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子行气降气;半夏和胃，甘草调中。大黄廑虫丸方剂：大黄、黄芩、桃仁、杏仁、芍药、干生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫。可祛瘀生新，攻逐蓄血，但需要较长时期服用，至少半年以上，每服6克，日服3次。加减：如蕴热者可用木通加黄芩以清之;兼寒者加干姜、附子助阳温经。

1、狂病宜及早诊断，合理用药，加强护理，可以治愈。但易反复，尤其治之不当，或久治不愈，可由兴奋转静，多喜少动而成癫病，病癫后遇强烈、持久的精神刺激触动还可转狂，至此多预后不良。

2、狂病预防、调摄的关键在调情志，加强妇幼保健工作，以及积极治疗情志为患之疾。护理着重在于配合治疗，防止意外，早日康复。

鉴别诊断　　

痰火内扰　　

1、精神症状：不协调性兴奋;思维联想障碍;矛盾情感;情绪易激惹;注意力涣散。　　

2、躯体症状：大便秘结、溲赤、面红目赤、喜食冷饮;舌红或绛、苔黄厚或黄腻;脉滑数有力。　　

气滞血瘀　　

1、精神症状：行为幼稚或愚蠢;思维破裂;幻觉、妄想;情绪不稳;兴奋躁动。　　

2、躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦黯，痛经、经闭，经少色黯或有血块;舌质紫或瘀斑，少苔，舌下静脉曲张淤血;脉涩或弦。　　

阴虚火旺　　

1、精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动;幻觉、妄想;情感平淡偶伴激惹;思维联想障碍;孤独退缩。　　

2、躯体症状大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴;舌红无苔，或舌绛剥苔;脉细数。　　

1、癫病与狂病，均属精神失常疾患，这是共同特征。但癫病多静，狂病多动;癫病多喜，狂病多怒;癫病其脉多沉伏细弦，狂病其脉多洪盛滑数。　　

2、痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“羊痫风”，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒;狂病为精神失常疾患，以喧扰不宁、躁妄打骂、动而多怒为特征，与本病不难区分。　　

3、脏躁好发于妇人，其症为悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，但可自制，一般不会自伤及伤害他人，与狂病完全丧失自知力的神志失常不同。　　

4、谵语是因阳明实热或温邪人于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清、胡言乱语的重症。与狂病在症状表现上是不同的。

1、精神分裂症青春型多在青春期急性或亚急性起病。临床主要表现言语增多，内容荒诞离奇，想人非非，思维零乱，甚至破裂;情感喜怒无常，变化莫测;表情做作，好扮弄鬼脸;行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋冲动。病人的本能活动(性欲、食欲)亢进，也可有意向倒错，如吃脏东西、吃痰、吃大小便等。幻觉生动，有妄想，内容荒诞与病人的愚蠢行为相一致。有时出现离奇的象征性思维，此型病程发展较快，虽可有自发缓解，但维持不久易再发。 　　

2、精神分裂症紧张型大多数起病于青年或中年。起病较急，病呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。紧张性兴奋与狂病多相类似。它以突然发生的运动性兴奋为特点。病人行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，如病人突然起床，砸东西，伤人毁物，无目的地在室内徘徊，不停地在原地踏步。动作古怪，作态。言语联想散漫，内容离奇，可出现语词新作，模仿言语。可持续数日或数周。紧张性兴奋可自动缓解，或转入木僵状态。此型自发缓解较其他型常见。　　

3、精神分裂症偏执型本型最为常见，发病年龄较晚，多在中年。起病较缓慢，起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系、被害妄想最多见，其次是自罪、影响、中毒和嫉妒妄想。绝大多数病人有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主。偏执型自发缓解者少见，病程发展较其他类型缓慢，如治疗彻底可获得较满意的缓解。　　

4、症躁狂症的核心症状是情绪高涨，另外还常伴有思维敏捷和言语动作增多，这就是躁狂三联征。发病一般较急。大多数病人表现情绪高涨，自我感觉良好，精力非常充沛。有的患者非常自负，做事轻率任性，不顾后果，许多病人的言语行为带有“感染性”，也有少数病人只表现情绪易激惹，令人生厌。思维敏捷常表现为注意力容易转移，因此叙述一个问题时常有始无终，观察问题时非常容易抓住事物的特点，而且记忆增强，与病前明显同。言语动作增多是情绪高涨和思维敏捷的外在表现，常表现为爱管闲事。躯体方面，除因活动过多，而引起的一些变化(如体重下降)外，一般无特殊异常。症状持续至少1周。