中青年脑梗死

中青年脑梗死在卒中人群中所占比例不高，中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者，其中脑梗死的发生率远高于脑出血，二者比例和老年人卒中无明显差异，而TIA占中青年脑血管病病例的1/3左右，构成了一个特殊的群体，TIA发展成脑梗死的危险较小。

脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。

(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：

1.动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

2.动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

3.高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4.血液病红细胞增多症等易发生血栓。

5.机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体，液体，或气体栓子将某一支脑血管堵塞，其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：

1.心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上，病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞，诸如风心病，心肌梗塞，先天性心脏病，心脏肿瘤，心脏手术等都易造成栓子脱落，尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

2.非心源性气栓塞，长骨骨折时的脂肪栓塞，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因，有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

(1)血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化，高血压病，糖尿病等疾病的中老年患者;而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动，心脏瓣膜疾病等。

(2)血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕，眩晕，一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生;而由栓子所致者，多无前驱症状，发病急骤，在数分钟内发展至高峰。

(3)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征，对侧偏瘫;大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫，感觉障碍，同侧偏盲等;小脑后下动脉的闭塞出现眩晕，恶心呕吐，声音嘶哑，吞咽困难，同 侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

(4)如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤，粘膜， 视网膜，脾，肾，心脏等栓塞征象。

临床常用于脑梗死的有天欣泰血栓心脉宁片，复方丹参滴丸，灯盏花注射液，七叶皂苷钠，东菱克栓酶等等好多种，大部分都是处方药，需要在医生的指导下使用。另外可以做做高压氧治疗，对促进神经细胞功能恢复有确定的效果。脑梗死急性期治疗关键是重视超早期(在6小时内)和急性期的处理。同时还应注意以下几点：

1、控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。 　　

2、血管扩张药及活血化瘀药物的应用，一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。同时我们还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。 　　

3、高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。 　　

4、昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。脑梗死是由于脑组织受损严重，急性期的死亡率为5%-15%。存活的患者中，致残率约为50%。而预后决定于梗死的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言，预后相对较差。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断，在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：

1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。

3.脑出血发病急，进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆，而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.脑出血病人发病后常有头痛，呕吐，颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高，意识障碍重，脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。

5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。

6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜，浮动，脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜，浮动。

无并发症。