阴茎头包皮炎
科室:男科,
症状:充血|溃疡|皮炎|瘙痒|水肿|细菌感染|尿道烧灼感|包皮粘连||
阴茎头发炎时常伴有不同程度的包皮感染,故称为阴茎头包皮炎(balanoposthitis)。病人多因阴茎包皮过长或包茎,上皮细胞脱落,腺体分泌物堆积,致病微生物侵入而引起发炎。
(一)发病原因
致病菌为链球菌,葡萄球菌,大肠埃希杆菌和白色念珠菌,有时也可由阴道毛滴虫引起,念珠菌性阴茎头炎是由假丝酵母菌感染所致,多因配偶患念珠菌性阴道炎而被感染,也可继发于糖尿病,年老体弱和应用皮质类固醇激素,免疫抑制药及抗生素之后。
(二)发病机制
包茎是指包皮外口狭小,包皮不能翻转露出全部阴茎头,在婴幼儿时期,包皮相对阴茎较长,并且包皮与龟头之间存在粘连,属于生理性包茎,随着年龄的增长,阴茎逐渐发育,包皮与龟头之间的粘连逐渐消退,包皮逐渐退缩,多数包茎自动消失,在5~7岁的学龄前儿童中包茎的约占27.3%,由于局部不能清洗常并发包皮炎症,导致包皮与龟头粘连,影响阴茎发育,故有人主张及早行包皮环切术,否则随年龄增长,包茎内的皮脂腺分泌物和上皮脱屑堆积,形成包皮垢,甚至形成包皮下结石,容易导致细菌感染,炎症粘连,形成包皮与尿道口的粘连性狭窄,长期包茎内的慢性炎症刺激,是阴茎癌的重要因素。
1.细菌性龟头包皮炎 阴茎头瘙痒,烧灼或疼痛,局部充血水肿,重者表面糜烂,渗液或出血,甚至浅表溃疡,脓液镜检和培养可见致病菌。
2.念珠菌性龟头包皮炎 多在免疫力低下和使用广谱抗生素的情况下发生,阴茎头和包皮瘙痒,疼痛,局部充血水肿,有小水疱和糜烂,表面附有白色斑片和奶酪样物,分泌物镜检和培养有白色念珠球菌。
3.毛滴虫性龟头包皮炎 症状与细菌感染相似,分泌物中可找到阴道毛滴虫。
4.长期慢性炎症 会引起尿道外口狭窄,包皮与龟头粘连。
西医治疗
1.局部治疗 保持局部清洁,避免刺激,局部用1∶5000的高锰酸钾浸泡或湿敷,包皮囊内脓液引流不畅者,可行背部包皮纵行切开引流,清洗,感染控制后行包皮环切术。
2.特殊治疗 对于病因明确的感染应进行特殊处理,念珠菌性龟头包皮炎局部用1%~3%克霉唑或酮康唑霜,阴道毛滴虫感染者可口服甲硝唑。
3.全身治疗 患者感染较重,疑有坏死性龟头炎,伴发热和腹股沟淋巴结肿大者需全身应用抗生素。
中医治疗
阴茎头包皮炎的治疗,不论中医、西医在治疗上均以外治为主要的治疗方法。在外治方面中医中药在治疗合并有精浊者发挥了很好的治疗作用。中医外治阴茎头包皮炎的方法非常多,现介绍如下:
(1)七叶一枝花60g,生甘草30g,煎水外洗。
(2)蛇床子、苦参、地肤子、白鲜皮各30g,枯矾10g,煎水外洗。
(3)青黛散外用。
(4)黄柏适量,以猪胆汁炙透为末,外敷患处。
(5)川楝子、黄连、瓦松、川椒、葱根、艾叶各等份,煎水外洗。
(6)马鞭草鲜叶300g,捣液外敷患处。
(7)生银杏适量,捣碎外搽。
(8)蚌壳、黄连、青黛各等份,研细末外敷。
(9)金银花、防风各6g,薄荷、黄柏、甘草各3g,水煎外洗。
(10)番木鳖散:番木鳖(煅成灰)30g,冰片6g,研细末,外敷。
(11)甘参蛇柏汤:苦参30g,蛇床子20 g,黄柏15g,荆芥、生苍术各12g,水煎外洗。
(12)下疳方:冰片、珍珠、轻粉、孩儿茶各适量,研为细末,干者香油调敷,湿者干末敷。
(13)龟头炎方:蛇床子、黄芩、金银花、苦参各30g,黄连、紫草、香附、鱼腥草各20g,大黄、川芎、甘草各10g,冰片4g,煎水外洗患处。
(14)神异散:孩儿茶、没药、五倍子、龙骨各6g,珍珠3g,共研为细末,先将枸杞子熬水洗患处,后敷上药。
(15)金银花、荆芥、朴硝、蛇床子、甘松、白芷、槟榔各30g,煎水外洗。
(16)珍珠膏外用。
(17)威灵仙15g,煎水外洗。
(18)蛤粉散:蛤粉、煅石膏各30g,轻粉、黄柏各15g,共研为细末,麻油调搽外用。
预后
无严重并发症者经治疗后预后良好。
包皮过长者能向上翻转包皮进行清洗,通常不必行包皮环切术,而包茎则是引起包皮龟头炎,嵌顿包茎的主要原因,且与阴茎癌的发生有关,因此对包茎者行包皮环切术具有积极意义。
依据临床症状及查体即可获得诊断,特殊类型的感染(念珠菌,毛滴虫)结合实验室检查可明确。
鉴别诊断
1.阴茎癌 也可表现为阴茎头,包皮内板处溃疡,糜烂,但阴茎癌患者阴茎头,包皮内板及冠状沟处硬结呈菜花样改变,活组织检查可见癌细胞。
2.阴茎结核 也可表现为阴茎头慢性溃疡,但病人常有结核病史,溃疡久治不愈,分泌物涂片和培养可发现结核杆菌。
3.淋病 也可表现为尿道口及包皮的红肿,流脓,但病人常有不洁性交史,尿道口脓液检查可发现革兰阴性双球菌。
4.尖锐湿疣 也可表现为龟头及冠状沟处红肿,但尖锐湿疣病人阴茎头及冠状沟处可见疣状肿块,用5%醋酸搽拭肿块可见肿块变白。
包皮炎性水肿使包皮口紧缩嵌顿阴茎头,加重阴茎头和包皮水肿,严重者发生缺血坏死,也可造成尿道口狭窄。
嵌顿包茎(paraphimosis)是包茎或包皮过长的并发症,当包皮上翻至阴茎头后方,如未及时复位,包皮环将阻塞静脉及淋巴循环引起水肿,致使包皮不能复位,造成嵌顿包茎。