小儿中暑和暑热症

人是恒温动物，无论外界气温有多大变化，通过下丘脑体温调节中枢的调节，正常情况下体温都能维持在36～37℃左右，但人体对周围环境温度的升高程度和持续时间有一定耐受限度，长时间置身于高温环境中，机体则失去调节代偿功能，在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间过长，导致体温调节功能失调，引起水和电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状时，即为中暑(heat illness)或暑热症(summer fever)，一般将起病急、病情较重者称为中暑。起病缓，症状较轻，持续时间较长者称之为暑热症。近年来由于生活水平的提高和空调的大量应用，其发病率有明显下降的趋势。

(一)发病原因

本病的发生与环境高温，高湿及低气压有直接关系。

(二)发病机制

在高温环境下，体表的对流散热方式——辐射和传导发生障碍，仅能通过出汗蒸发散热，超过机体代偿能力时体温即开始升高，同时造成体内液体大量丢失;当高温，高湿环境同时存在时，不仅辐射与传导散热发生障碍，而且出汗蒸发散热亦受影响，从而使体内余热大量蓄积，体温迅速升高，大量热量贮留于肌肤，可出现不同部位反常体温，如腋温高于肛温或肛温仅稍高于腋温不足0.5℃等“反常体温”现象，婴幼儿中枢神经系统发育不全，汗腺功能又不足，闭汗或出汗少，不易散热，因而在酷热天气体温调节失效，易发生中暑或暑热症，到3～4岁时此种调节功能成熟，少见发病，但初生数月的小婴儿体温调节功能也差，何以发病极少，较难解释，可能与幼婴活动较少，产热不多有关。

高热引起中枢神经系统兴奋，内分泌系统活动增强，蛋白质和糖类分解代谢亢进等，使产热增加及体温调节障碍进一步加重。

中暑最常见的危害是全身组织充血，出血和变性，严重者细胞结构和酶功能异常，脑血管充血会引起脑水肿;心血管系统可有心内膜下出血，心肌细胞损伤;肝和肾脏亦常有充血和细胞变性或坏死。

1.中暑 凡有接触高温环境或有在烈日下曝晒病史的小儿，突起体温升高，大汗，脱水伴烦躁，嗜睡，肌肉抽动或意识障碍者，均应考虑中暑，体温升高是中暑的主要特征之一，体温越高，持续时间越久，预后越差，体温达41℃是一个危险指标，常出现昏迷或抽搐，超高热若持续数小时不退，存活者可能遗留永久性脑损害;体温高达42℃时，易继发中枢性呼吸循环功能衰竭而导致死亡;体内丢失大量氯化钠还可出现阵发性肢体肌肉痉挛和抽搐;因高热，脱水，酸中毒，血液浓缩或黏稠度增加可诱发DIC，使病情突然恶化，甚至死亡。

2.暑热症 暑热症患儿多在盛夏时节发热，绝大多数病儿发生于周岁前后至2岁间，6个月以下和3岁以上少见。

(1)体温：在38～40℃之间，可为稽留型，弛张型或不规则热型，持续不退，天气越热，体温越高，发热期可长达1～3个月，待气候凉爽时自然下降，武汉儿科医生曾观察部分久热不退的病儿，移居庐山后体温即降至正常。

(2)多饮多尿：患儿虽有汗腺功能障碍，但肾功能正常，因此多尿，尿清而频繁，尿量虽不如尿崩症那样多，也可在一昼夜达20余次，不含蛋白质，尿比重常在1.008以下;由于组织间水分减少，使唾液分泌减少而引起口渴多饮，每天饮量可达3L以上。

(3)少汗或无汗：大多不出汗，仅有时在起病时头部稍有汗液。

(4)其他情况：病初一般情况良好，不显病容，或偶有消化不良或类似感冒的症状，但多不严重，体检除咽部稍呈充血外，并无其他阳性体征，高热时可见惊跳，嗜睡，少见神经系统严重症状，热度持久不退时则可见食欲减退，苍白，消瘦无力，烦躁不安，出现慢性病容，除部分病例的淋巴细胞百分数增高外，实验室检查结果多在正常范围内。

(5)病程：多数历时1～2个月，但亦可长达3～4个月，直至脱离高温环境或秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

(一)治疗　　

1.降温 对中暑患儿应立即采取强有力的降温措施。首先使患儿脱离高温环境，将其转移到阴凉通风处或有空调的房间内，平卧后，在头部、颈部、腋下和腹股沟处放置冰袋，用凉水或35%酒精液浸湿毛巾全身擦浴。在做物理降温时，皮肤因受冷的刺激，可出现血管收缩和肌肉震颤，影响散热并使机体产热增加，因此多同时配合药物降温。氯丙嗪可扩张周围血管，减少肌肉震颤，并可达到降温的目的，一般每次0.5～1mg/kg，加入生理盐水中1～2h内静脉注入，但对面色苍白、肢端湿冷、血压已明显下降者不宜应用。肾上腺皮质激素有迅速退热作用，并可减少中暑合并症的发生。　　

2.补液 神志清醒的患儿可立即饮用含盐的冷开水或饮料;重度中暑者应静脉输液以迅速恢复正常血容量，保证心脑所需的血流灌注。　　

3.对症处理 根据病情，给予止惊、升压、呼吸循环支持等对症治疗。　　

4.中医疗法 原则为清暑益气，养阴清热。处方举例：党参6g，石斛9g，麦冬9g，黄连3g，淡竹叶6g，荷梗9g，知母6g，甘草6g。如在暑热症发病后期出现苍白、消瘦、食少、肢凉、便溏、舌淡苔薄等脾肾不足的症候，可去知母、麦冬，加黄芪6g、山萸肉6g、熟地6g，益智仁9g 。亦可采用温下清上汤，包括附子、黄连、磁石、补骨脂、菟丝子、覆盆子等。　　

(二)预后　　

一般预后良好。中暑后超高热持续时间较长者有可能遗留永久性脑损害甚至死亡。暑热症患儿因持久发热，食欲减退，逐渐消瘦，容易并发呼吸道感染及消化不良、脱水、酸中毒等。少数病儿连续在2～3个夏季发病，但再发时症状较轻，病程亦较短。

在炎热的夏季尽量减少孩子在烈日下或通风不好的地方游玩;不要穿戴厚而通气性能差的衣服;出汗多时应经常口服略有咸味的盐水，并利用通风设备使皮肤保持凉爽;对酷热下参加农业劳动的中小学生，要合理安排劳动时间，劳动时要戴草帽，并及时供应凉盐开水或绿豆汤;发现孩子有中暑先兆时，应使其迅速离开现场;对有暑热症病史的小儿，到夏季尽可能移居到比较阴凉的地区。

有接触高温环境或在烈日下曝晒病史及上述临床表现者，中暑容易诊断，仅有较长时间发热，而一般情况良好，并且除外其他发热原因时，即可确诊暑热症。

注意进行细致全面的体格检查以及实验室血，尿等常规检查，以除外各种感染，宜作结核菌素试验及肺部X线检查以排除结核病，肥达反应以鉴别伤寒，副伤寒，血涂片检查异常淋巴细胞以除外传染性单核细胞增多症等。

中暑因高热，脱水，酸中毒，血液浓缩或黏稠度增加可诱发DIC，使病情突然恶化，甚至死亡，易继发呼吸，循环功能衰竭，抽搐，可至脑水肿，休克等，暑热症热度持久不退可有苍白，消瘦等。