(一)发病原因
1.好发因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管，支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等，在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发展，容易发生传染病，营养不良，佝偻病等疾患，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重，1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散，融合并延及两肺，年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。
2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，RSV最为常见，20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗，因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少，一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致，占细菌性肺炎的90%以上，其他细菌如葡萄球菌，链球菌，流感杆菌，大肠埃希杆菌，肺炎杆菌，铜绿假单胞菌则较少见，肺炎球菌至少有86个不同血清型，都对青霉素敏感，所以目前分型对治疗的意义不大，较常见肺炎球菌型别是第14，18，19，23等型。
有毒力的肺炎球菌均带荚膜，含有型特异性多糖，因而可以抵御噬菌作用，而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用，此病一般为散发，但在集体托幼机构有时可有流行，β溶血性链球菌往往在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是小儿重症肺炎的常见病原菌，但白色葡萄球菌肺炎近几年来有增多趋势，流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎，毛细支气管炎或败血症，3岁以前较为多见，大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿，但在近年来大量应用抗生素的情况下，此病与葡萄球菌肺炎一样，可继发于其他重病的过程中，肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见，一般均为继发性，间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，麻疹病毒等，麻疹病程中常并发细菌性肺炎，但麻疹病毒本身亦可引起肺炎，曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒，间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌，百日咳杆菌，草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。
(二)发病机制
由于气道和肺泡壁的充血，水肿和渗出，导致气道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起低氧血症和(或)高碳酸血症，发生呼吸衰竭，并引起其他系统的广泛损害，如心力衰竭，脑水肿，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，消化道出血，稀释性低钠血症，呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒等，一般认为，中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要原因，但近年来有研究认为，肺炎患儿并无心肌收缩力的下降，而血管紧张素Ⅱ水平的升高，心脏后负荷的增加可能起重要作用，重症肺炎合并不适当抗利尿激素分泌综合征亦可引起非心源性循环充血症状。
1.一般肺炎 典型肺炎的临床表现包括：
(1)一般症状：起病急骤或迟缓，骤发的有发热，呕吐，烦躁及喘憋等症状，发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天，早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶，呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。
(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰声，一般在早期就很明显，早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多，有痰，新生儿，早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。
(3)气促：多发生于发热，咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快(2个月龄内>60次/min，2～12个月>50次/min，l～4岁>40次/min)，重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。
(4)呼吸困难：常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸，三凹征，呼气时间延长等，有些病儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。
(5)肺部固定细湿啰音：胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中，细湿啰音或捻发音，往往在哭闹，深呼吸时才能听到，叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音，但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征，如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
2.重症肺炎 重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环，神经和消化等系统，出现相应的临床表现：
(1)呼吸衰竭：早期表现与肺炎相同，一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能，及时进行血气分析。
(2)循环系统: 较重肺炎病儿常见心力衰竭，表现为：
①呼吸频率突然加快，超过60次/min，
②心率突然加快，>160～180次/min，
③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长，
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，
⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大，
⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿，以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面，四肢水肿，则为充血性心力衰竭的征象，有时四肢发凉，口周灰白，脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。
(3)神经系统：轻度缺氧常见表现为烦躁，嗜睡，很多幼婴儿在早期发生惊厥，多由于高热或缺钙所致，如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直性痉挛，偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病，脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征等，但脑脊液化验基本正常。
(4)消化系统：轻症肺炎常有食欲不振，呕吐，腹泻等，重症可引起麻痹性肠梗阻，表现腹胀，肠鸣音消失，腹胀可由缺氧及毒素引起，严重时膈肌上升，可压迫胸部，严重时可更加重呼吸困难，有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科疾病鉴别，消化道出血时可呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
小儿支气管肺炎西医治疗方法
(一)护理
病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。
(二)氧气疗法
是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。
(三)抗菌药物治疗
抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg/kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg/ml，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素，或卡那霉素等。病原体己明确者，根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万U，4～6小时一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。
(四)抗病毒药物治疗
国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。
近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。
用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎，对减轻症状缩短疗程均有-定作用。
(五)对症治疗
咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10%氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。
痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5%可待因糖浆，每次0.1ml/kg，每日偶用1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg/kg，每日3～4次，有镇咳作用，但不抑制呼吸。
小儿支气管肺炎中医治疗方法
辨证论治
1、常证
(1)风寒闭肺证
[证候] 恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气喘，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
[治法] 辛温开肺，止咳化痰。
[方药] 小青龙汤加石膏汤。 若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子宣肺通窍;痰多者加白前、莱菔子、橘红以化痰止咳。
(2)风热闭肺证
[证候] 发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄。口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。
[治法] 清热宣肺，化痰平喘。
[方药] 麻杏石甘汤加减。热重者加柴胡、黄芩、山栀、板蓝根以清热解毒;咳剧痰多者加浙贝、瓜蒌、天竹黄以宣肺止咳化痰;大便秘结者加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。
(3)痰热闭肺证
[证候] 壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热宣肺，涤痰定喘。
[方药] 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘，细茶有清神化痰作用，配合葶苈子、大枣泻肺降气，以增强清热涤痰、泻肺定 喘的作用。热甚者加黄芩、连翘、山栀清热解毒;痰盛者加贝母、天竹黄、桑白皮以清热化痰;喘甚痰涌、便秘者，加生大黄、牵牛子以通腑泻肺;面唇青紫者加丹 参、红花、赤芍活血通脉。
(4)阴虚肺热证
[证候] 病程较长，低热出汗，面色潮红， 干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。
[治法]养阴清肺。
[方药] 沙参麦冬汤加减。
阴虚肺热较重者，加青蒿、地骨皮以滋阴退热;热重者，加黄芩、知母以清解肺热;咳甚者，加川贝母、枇杷叶润肺止咳;大便干结者加生地黄、当归、火麻仁以补血润肠;盗汗明显者加龙骨、牡蛎以固涩止汗。
(5)肺脾气虚证
[证候]病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。
[治法]益气健脾。
[方药]人参五味子汤。 虚汗多者加黄芪益气固表止汗;痰多者加半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰;咳嗽甚者加紫菀、款冬花肃肺止咳。
2、变证
(1)心阳虚衰证
[证候] 突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下可出现瘀块，舌苔薄白，质略紫，脉象微弱疾数。
[治法] 温补心阳，救逆固脱。
[方药]参附龙牡救逆汤。心阳虚衰时，伴见面色、唇舌青紫，右肋下瘀块明显者，可加当归、红花、丹参以活血化瘀，通利血脉;若出现气阴两竭时，宜加用生脉散以育阴潜阳救逆。
(2)内陷厥阴证
[证候]壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
[治法]平肝息风，清心开窍。
[方药]羚角钩藤汤合牛黄清心丸。 羚角钩藤汤具有凉肝息风、增液缓急之功，牛黄清心丸具有清热解毒、醒神开窍之功，两方合用共奏清热解毒、息风开窍之效。
经验方
1、赵心波经验方
[药物组成] 麻黄3克，杏仁6克，生石膏 24克，生甘草3克，清半夏3克，全瓜蒌10克，贝母6克，胆南星3克，黄芩6克，橘红6克，知母6克。
[功效] 辛凉解表，宣肺开闭。
[适应证] 肺炎之风温闭肺。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早晚服(下同)。
2、麻杏石甘汤加味
[药物组成] 炙麻黄3克，苦杏仁6克，生石膏12克，黄芩6克，金银花6克，连翘6克，板蓝根9克，甘草3克，淡竹叶6克。
[功效] 辛凉解表，清热开肺。
[适应证] 肺炎轻型风寒闭肺。
3、小青龙汤加味
[药物组成] 炙麻黄3克，桂枝、生白芍各5克，半夏2克，细辛1.5克，五味子3克，杏仁3克，厚朴2克，苏子3克，甘草3克。
[功效] 温肺化饮，化痰止咳。
[适应证] 肺炎水饮闭肺。
4、孙谨臣经验方
[药物组成] 桑叶络6克，金银花6克，连翘 4.5克，炒栀皮3克，炒枯芩3克，杏仁3克，甘草3克，薄荷2.4克。
[功效] 疏风解表，清热开肺。
[适应证] 肺炎轻型风热闭肺。
5、刘弼臣经验方
[药物组成] 黄连1克，黄芩10克，干姜1克，半夏3克，枳壳5克，川郁金5克，莱菔子3克。
[功效] 清热化痰，宣肺开闭。
[适应证] 肺炎痰热闭肺。
适宜技术
1、中药敷贴法
方法一：天花粉、黄柏、大黄、乳香、没药、樟脑、生天南星、白芷各50克，共研为末，醋调成膏，以纱布贴在胸部和背部。
方法二：白芥子末、面粉各30克，加水调和，用纱布包后，敷贴背部，每天一次，每次约15分钟，出现皮肤发红为止，连敷3日。
方法三：大黄、芒硝、大蒜各15～30克，敷胸，纱布包，如皮肤未出现刺激反应，可连用 3～5天。 方法四：肉桂12克，丁香18克，川乌、草乌、乳香、没药各15克，当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各30克，制成10%油膏敷背部。每日 两次， 5～7天为一疗程。用于肺部湿罗音久不消失者。
方法五：生大黄、黄柏、天花粉、赤芍、甘草、姜黄、白芥子各10克，黄芩、樟脑、冰片各30克，薄荷水、乳香、没药各15克，共研细末，储于不漏气之瓷瓶内。用时以清水调成膏状，敷贴于肺部病灶的体表部位，每天更换一次。用于肺炎高热不退伴喘急者。
2、雾化吸入法
桑叶15克，知母15克，杏仁10克，前胡10克，白前10克，桔梗6克，甘草3克，金银花20克，煎煮澄清后，每日分3次雾化吸入。
3、针灸疗法
(1)针刺：取穴定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中，施平补平泻捻转手法约一分钟，每日1～2次。
(2)灸法：隔姜炙人中、百会、神阙、气海，有回阳固脱的作用。
4、灌肠疗法
炙麻黄、杏仁、甘草、薄荷、桔梗、金银花、连翘、大黄、黄芩、桑白皮，水煎取汁100毫升，每次20～35毫升，保留灌肠30分钟。
5、拔罐疗法
取肩胛下部，一般双侧。若湿罗音明显限于单侧，可单独在患侧拔罐。每次5～10分钟，每日一次，5～6次为一疗程。
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