小儿学校恐怖症

一般儿童对某些物体或情境，如黑暗、动物、传说中的鬼怪，死亡、登高、雷电等会产生恐惧，但这类恐惧程度轻、时间短，为正常情绪反应，不属于恐怖症范畴，一般意义的恐惧具有自我生存保护的生物学意义，是一种自我防御机制。而恐怖症则是其程度与外界刺激不成比例，且不因解释而消失;或病儿明知某些事物不存在危险，却产生异乎寻常的恐惧体验，远超过客观存在的危险程度，虽经劝解也不能消除，属于病态。一般倾向女多于男性，女孩以恐惧黑暗、雷电、动物，昆虫为多见。

小儿学校恐怖症是指儿童对学校环境或到学校上学所产生的恐惧，焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境中(如家中)则言行自如。学校恐怖症近年在门诊有增加的趋势。

(一)发病原因

儿童学校恐怖症与下述因素有关：

1.重新回到学校难以适应 孩子得了一场病，或者发生了一场意外事故，在家休养了几周，重新回到学校，对很多方面难以适应。

2.在学校受嘲笑，被轻视 在家里，他处处都得到欢迎，什么都不缺，但在学校缺乏交际能力，导致受嘲笑，被轻视。

3.发生重大改变 孩子的个人或者家庭生活发生重大改变，如：搬家转学，自己患严重疾病，或者父母，同胞患严重疾病或死亡。

4.家庭问题 父母离异，经济问题，父母再婚或者新同胞的来临，导致家庭生活不稳定或气氛压抑。

5.在学校遇上麻烦事情 孩子进入青春期后，如果出现拒绝上学的情况，可能是在学校遇上了严重的麻烦事情，经常地受到某些威胁或恐吓，在学校或者去上学的路上，受到其他同学的人身威胁，或者是面对学校一些活动，感到力不从心，要求过高，甚至觉得要求苛刻，尽管学校恐怖症与焦虑的关系比与恐惧的关系大一些，但是因受威胁而造成的恐惧可以加重焦虑。

(二)发病机制

学校恐怖症属特殊环境(学校)下的精神障碍，目前国外学者把学校恐怖症列为常见的一种情绪障碍，并认为发病年龄有3个高峰，且与发生原因密切相关：5～7岁为第一高峰，可能与分离性焦虑有关;11～12岁为第二高峰，可能与升中学，功课增多，压力加大或改换学校重新适应新环境和人际交往困难等因素有关;14岁为第三高峰，可能与少年特征性发育，自觉身材长高，手足长大，显得不灵活，情绪抑郁有关。

学校恐怖症可发生于各种智商水平的儿童，但女性多见，该类儿童参加学校活动，显得被动退缩，或者惧怕，一方面喜欢呆在家里，一方面又对落下功课极其焦虑不安，深深陷入矛盾之中，经常请求老师同意其离开课堂，尤其是要求去校医室看病，经常抱怨自己身体不舒服，却无躯体疾病的证据，该类孩子经常伴有焦虑不安，感到自卑，对自己的行为，情绪抑郁或有追求完美的趋势，拒绝上学，如果孩子总是哭喊，尖叫，声称有病，而只要家长同意他呆在家里，这些现象也就烟消云散，此时当然应该注意了。

病程中后期还会出现：

①家庭暴力，如通过毁物，攻击父母，自伤等达到不去学校;

②情绪消极倦怠，从起初获允留在家里情绪马上平静好转，到后来变得情绪低落消沉，嗜睡;

③精神症状，如幻听幻觉甚至表现抑郁。

(一)治疗 　　

1.学校调整 调整学校环境，详细了解患儿在学校学习的困难是学习负担过重还是人际关系紧张，然后根据具体情况做适当的改进，也可以考虑换班和转学，使患儿尽快建立自信心。 　　

2.家庭调整 在治疗过程中需要父母亲共同参与，调整家庭教育方式，改善家庭气氛和环境，进行家庭心理治疗，帮助父母了解自己的个性特点、行为方式和情绪反应对患儿可能产生的影响和程度，促进家长与学校的沟通，让孩子尽快重返校园，适应学校环境。 　　

3.系统脱敏法。 　　

4.药物治疗 对伴有明显焦虑、恐惧的患儿，可给予抗焦虑剂和(或)抗抑郁剂以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。 　　

(二)预后 　　

治疗中医务人员、父母和教师充分合作是成功的关键，清除各种紧张因素，培养儿童入学学习的自觉性等合理治疗，可获良好预后。

重视儿童心理健康问题，从小培养良好性格，及时解除心理问题。

诊断

目前尚无标准化的诊断标准，主要从症状标准和社会功能受损情况去描述。

1.学校恐怖症的症状标准

(1)对到学校上学存在持久的恐惧，焦虑情绪和回避行为。

(2)对到学校环境感到痛苦，不适，哭闹，不语或退出。

(3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。

(4)不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，表现正常。

2.社会功能受损 以上症状持续1个月以上(不包括初入学者的第1个月);不是精神分裂症，广泛发育障碍，情感性精神障碍，癫痫性精神障碍，广泛性焦虑等所致。

鉴别诊断

学校恐怖症与逃学旷课或者单纯不上学，有若干不同之处，下面列出的内容可以帮助我们判断孩子的情况，究竟属于单纯逃学，还是属于学校恐怖症。

1.断断续续地缺课。

2.经常抱怨肚子疼或者头疼，以此作为呆在家里不去上学的借口，但实际上并没有病。

3.当孩子不去上课的时候，经常和一些不三不四的坏孩子混在一起。

4.放学回来后，即使呆在家里，也显得焦虑不安。

5.似乎不关心学业，对校园生活不感兴趣。

6.一次旷课好几天，有时好几周。

7.对自己旷课没有负疚感。

8.不去上学，事后才被家长发现。

9.过去孩子按时上学时，曾是个好学生。

10.孩子上学时，常常迟到。

11.在学校极度焦虑或恐慌。

如果对照第2条，第4条，第6条，第7条，第9条和第11条，发现特别符合某些孩子时，那么孩子就不是简单的逃学问题，而是出现了学校恐怖症，正如上面所提到的，逃学的多半是这样的问题孩子，他们既不去上学也不呆在家里，当他们逃学时，可能会干出反社会的事，他们瞒着父母断断续续地逃学或迟到，而患有学校恐怖症的孩子，往往是好孩子(或者他们大多旷课前是好孩子)，喜欢和父母呆在家里，并且他们大段大段时间地不去上学。

易出现食欲减退，入睡困难，多噩梦，上课注意力不集中，可出现旷课，逃学，出现自主神经系统功能紊乱，表现呼吸急促，胸闷，心慌，头昏，出汗，呕吐，腹痛，四肢发冷，腹泻，尿频，尿急等等。