小儿情感交叉擦腿综合征

情感交叉擦腿综合征(masturbation syndrome)是一个病因不明，治疗尚不统一的综合征。小儿多见。指的是儿童反复用手或其他物件摩擦自己外生殖器的行为，亦有人称之为手淫(masturbation)。几乎所有的儿童在其生长发育过程中，都可出现或轻或重的这类行为，半岁左右的婴儿即可出现，但多见于2岁以后，多数在幼儿至学龄前比较明显，上学后多数消失，至青春期后又明显增加。**多于女孩。

(一)发病原因

本病征病因尚未明确，局部的刺激，如外阴部的炎症，湿疹，包皮过长，包茎，蛲虫感染等常常引起局部瘙痒，是幼儿出现摩擦外生殖器行为的常见诱因，尔后在此基础上发展成习惯动作，亦有的儿童因为寂寞而玩弄生殖器，常见于**，不良环境，情绪紧张，焦虑等则常常可加剧这种行为，儿童将此作为缓解情绪焦虑和自慰的一种手段。

(二)发病机制

目前研究的结果，其发病可能与神经介质紊乱有关，可由胆碱系统代谢障碍，进而引起多巴胺功能亢进所致。

具体说来，有两类学说，一类称传统观点;另一类为神经介质紊乱学说。

传统观点包括：

①不良习惯;

②外阴炎症蛲虫病等所致;

③性早熟，对这些传统观点已有持不同见解者予以一一推翻，有些患儿发病年龄还不足2个月，故谈不上形成习惯，药物治疗有效，停药又可复发，足以证实不是“习惯”，对于外阴充血的患儿采用抗炎治疗无效，有蛲虫者驱虫治疗症状亦未见好转，提出外阴充血是交叉擦腿的结果而不是外阴炎症，对临床症状较严重的病例测血促卵泡激素与促黄体酮激素，结果均正常，阴道深片测激情素水平亦正常，故患儿并无性早熟表现。

神经介质紊乱学说的依据是，患儿尿氨基酸分析，有82%增高，症状消失后复查，其中70%恢复正常，提示本病征可能与氨基酸代谢有关，另外患儿的铁蛋白检查结果，有75%低于正常，说明储存铁缺乏，储存铁的减少可导致儿茶酚胺代谢紊乱，儿茶酚胺分解代谢过程中，单胺氧化酶是个关键酶，也是铁的依赖酶，因此小儿体内需有充足的铁方能激活单胺氧化酶，以便维持儿茶酚胺正常功能。

男女均有发病，国内叶其芬报道109例中女孩93例占全组的85%以上，本病征常呈发作性双下肢伸直交叉或夹紧有擦腿动作，手握拳或抓住东西使劲，女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部或喜欢腿间夹物，**多表现为伏卧床上来回蹭，阴茎勃起，女孩外阴充血，分泌物增多和阴唇色素加重，尿道口稍充血，有轻度水肿，发作时神志清醒，可因外界因素使发作突然停止。

儿童在进行这些行为时，通常两颊泛红，表情紧张，两眼凝视，轻微出汗，甚至气喘，过后儿童困倦，思睡，如果强行制止，会引起儿童的不满，甚至反对，年幼儿童发作可不分地点，而年长儿童则多在临睡前或清晨醒后发作，这时可伴有性高潮，性幻想，智力正常。

(一)治疗 　

1.心理咨询指导 由于我国传统的文化道德观念的影响，家长常将这种行为视为不道德行为，故发现儿童出现这样的行为时，常可引起家长的过度恐慌和情绪焦虑，多以打、骂等粗暴的方式来对待儿童，有的家长还恐吓儿童，对此应对家长进行心理咨询指导。偶尔的习惯性交叉擦腿行为是儿童生长发育过程中的正常现象，不是病态。但反复频繁的发作则会影响身体的健康，影响儿童的学习。对于偶然的发作，家长应采取忽视的态度，分散其注意力即可纠正。同时积极寻找和去除局部刺激因素。并建议家长给儿童穿宽松的内裤，勿穿紧身内裤。晚上尽量待儿童感到疲倦后再上床，早上醒来后即唤之起床，减短儿童醒后独自呆在床上的时间，养成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠习惯。当发现婴幼儿双腿交叉可将其双腿轻轻分开，并用玩具或其他方式转移其注意力，切勿大声训斥，以免婴幼儿错误理解此种行为可以吸引父母的关注，而使此种行为得到不恰当的强化。对于较大儿童频繁地用手摩擦外生殖器的行为，则可采用阳性强化法。主要让儿童了解此种行为的害处，但切勿恐吓儿童，以免增加其情绪的焦虑和产生恐惧心理。积极强化其良好的行为，增加其自我控制的能力。 　　

2.药物治疗 根据发病机制研究的结果，由于多巴胺功能亢进所致，故宜采用多巴胺阻滞药氟哌啶醇进行治疗。氟哌啶醇0.5～1mg/(kg·次)，2次/d，口服。另有人主张以苯海索(安坦)与氟哌啶醇联合治疗，剂量与氟哌啶醇相同。经上述药物治疗症状能迅速控制发作次数减少或消失。惟半数以上病例停药后又复发，需长期服药维持。 　　

药物的副作用有嗜睡、急躁、凝视或眼球上翻等。服药时间(疗程)以多久为宜，有待探索。 　　

(二)预后 　　

本病征对智能无影响，虽短期内停药后易复发，但已有经观察3～6年未再复发的报道，故预后尚佳，远期预后有待观察。

病因尚不明，无确切预防措施。

本病征的诊断标准为：

①智力正常，发作时神志清醒;

②发作时双下肢伸直交叉或夹紧，手握拳或抓住东西使劲;

③外阴充血，分泌物增多和(或)阴唇色素加重，**发作时阴茎勃起;

④发作可因外界因素而停止;

⑤脑电图正常。

在诊断习惯性交叉擦腿之前，必须注意与颞叶癫痫或顿挫型癫痫相鉴别。

一般无特殊并发症。