小儿急性气管支气管炎

急性支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的急性炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现，本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎，临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

(一)发病原因

主要为感染，病原是病毒，肺炎支原体或细菌，或为其合并感染，病毒感染中，以流感，腺病毒，3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见，凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染，较常见的细菌是肺炎球菌，β溶血性链球菌A组，葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌，沙门菌属或白喉杆菌，环境污染，空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症，免疫功能低下或特异素质，如营养不良，佝偻病，变态反应以及慢性鼻炎，咽炎等皆可为本病的诱因。

(二)发病机制

小儿时期鼻，咽喉，气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱，纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染，发生气管，支气管炎时，黏膜充血是早期改变,接着出现脱屑,水肿,黏膜下层白细胞浸润,黏稠或黏液脓性分泌物产生，支气管纤毛，巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍,细菌得以侵犯正常时无菌的支气管,继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚，咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的，支气管壁水肿,分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛,可致气道阻塞。

发病大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可闻干，湿啰音，以不固定的中等水泡音为主，偶尔可限于一侧，婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下，症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶尔达40℃，多2～3天退热，感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，年长儿可诉头痛及胸痛，咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作，如不经适当治疗可引起肺炎，一般白细胞正常或稍低，升高者可能有继发性细菌感染。

(一)治疗 　　

1.一般治疗

关于休息、饮食、室内温度、湿度的调整等参见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换体位，使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给祛痰药物。应避免给予喷托维林、异丙嗪类或含有阿片、可待因等成分的镇咳药物，以免抑制分泌物的排出。当急性支气管炎发生痉挛时可给予支气管扩张药物。亦可采用以下中医治疗方法。轻者按“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗方法。 　　

2.中医治疗

本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺，降热平喘为主。可结合临床辨证施治。 　　

(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽、声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半夏6g，牛蒡子6g，生姜3片。 　　

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄黏稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔微黄，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。处方举例：桑叶9g，菊花9g，杏仁6g，白前9g，枇杷叶9g，桔梗6g，黄芩6g。

以上两型可随证选加其他药1～2味：

①发热重时加青黛3g，生石膏15g。

②咳嗽重时加百部9g。

③痰多时加苏子6g，莱菔子9g。 　　

(3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。处方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证加1～2味药：

①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。

②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。

③咳嗽重加前胡9g或百部9g。

④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石1.5g。

⑤痰多时加葶苈子9g，萎仁9g。

3.其他治疗

可用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次l～2ml，4～6次/d，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。溴已新可稀释痰液、加强支气管黏膜纤毛运动功能。1岁以下小儿2～4mg/次、1～4岁8mg/次、年长儿12mg/次。3次/d，口服。并发细菌感染时，可选用适当抗生素。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。 　　

(二)预后

经良好的护理和适当的治疗，一般预后良好，随着病因的去除，气管-支气管组织可完全恢复正常。预后良好。但如未得到有效的治疗，常使病情迁延，或病情加重发展成肺炎。

该病常继发于上呼吸道感染，预防方法与上呼吸道感染相同。

1.积极锻炼

利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠，户外活动和体育锻炼等都是积极的方法，只要持之以恒，就能增强体质，防止上呼吸道感染。

2.讲卫生

避免发病诱因 穿衣过多过少，室温过高过低，天气骤变，环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因。

3.避免交叉感染

接触病人后洗手，在一般托幼机构及医院必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近小儿，还可减少病儿发生并发症，病房应实行通风换气，保持适宜的温度湿度，及时消毒病人的床铺衣物，以免病原播散，在家庭中，成人患者应避免与健康儿童接触。

4.药物预防

卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，3次/d，3～6个月为一疗程，左旋咪唑2.5mg/(kg·d)，一周服2天，3个月为一疗程，中药黄芪每天6～9g，连服2～3个月，以上药物有提高机体细胞和体液免疫功能作用，反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数，北京友谊医院儿科曾用中药加味玉屏风散(配方：生黄芪9g，白术6g，防风3g，生牡蛎9g，陈皮6g，山药9g，研成细末)2次/d，每次3g，口服，通过3年观察，认为此药似能提高体弱儿免疫力，降低反复呼吸道感染的发病率。

5.注射疫苗

最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴入和(或)雾化吸入，可以激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力，大量研究指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳，由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多，很难用疫苗预防。

诊断

根据呼吸道症状，体征，结合辅助检查一般可诊断。

1.急性起病 发热可高可低，有轻度畏寒，头痛等全身症状，有食欲不振，呕吐或腹泻。

2.咳嗽 干咳或有痰。

3.体征 咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干，湿性啰音，性质及部位易变。

4.血象 继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。

5.胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。

鉴别诊断

支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿啰音等作出诊断，哮喘性支气管炎主要依据反复发作史和明显的呼气性喘鸣，肺部广泛的哮鸣音及呼气延长等诊断，需与下列疾病鉴别。

1.支气管肺炎

重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别，但一般支气管肺炎有呼吸频率明显增快，在2个月以下小儿≥60次/min，2～12个月小儿≥50次/min，1～5岁≥40次/min，有呼吸困难，两肺可闻固定的细小湿啰音或捻发音，尤以肺底，脊柱旁，腋下为明显，咳嗽后啰音无明显减少应考虑肺炎，可作胸部X线检查以确诊。

2.支气管哮喘

本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发，一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张药能迅速缓解。

3.毛细支气管炎

主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿，常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及发绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿啰音。

4.支气管异物

另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物，先天性上呼吸道畸形，右肺中叶综合征等疾病鉴别，支气管异物，肿物压迫等疾病患儿常反复咳嗽，经久治不愈，气道异物有呛咳及异物吸入史，摄片见不透光异物影或肺不张。

5.肺结核

应根据预防接种史，接触史，结合摄片的特异表现加以鉴别。

身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下，先天呼吸道畸形，慢性鼻咽炎，佝偻病等病儿中，易并发肺炎，中耳炎，喉炎，鼻窦炎等，如患儿有呼气延长，三凹征等呼吸困难表现，可能为喘息性支气管炎，多于过敏体质患儿发生，如患儿发绀明显，提示病情加重， 如不及时治疗，很容易发展为肺炎。