小儿汞中毒

汞(mercury，Hg)是银白色液态金属，俗称水银，在常温下具有易蒸发的特性。汞及其化合物均有毒性，用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒(mercury poisoning)，金属汞一般不作为药物使用，仅在牙科中作为补牙的原材料，而且是以汞与其他金属材料的化合状态使用，不会被机体所吸收。常见的汞化合物有硫化汞、氯化汞，氯化亚汞、氧化汞及有机汞类农药。含汞药物甚多，如升汞、朱砂、大升丹，小升丹、汞粉、红汞等，部分中药中亦含有汞化合物，多为氧化汞。

(一)发病原因

金属汞的蒸气可由呼吸道吸入引起中毒，一般急性金属汞中毒都是工业事故，金属汞由消化道吸收甚微，一般不致引起中毒，含汞药物甚多，无机汞类分别为内服，外用及直肠内使用的药物有升汞，氧化氨汞，朱砂，轻粉等，用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒，其中以升汞毒性最大，小儿中毒大多由于误食此药所致，0.1g可致死，有机汞类农药如赛力散，西力生等毒力强，误食伴有含汞农药的种子，食用污染水中的鱼，贝类或饮用被污染的水均可发生中毒。

(二)发病机制

金属汞(mercury)中毒主要为吸入其蒸气，无机汞及其化合物能抑制许多酶的活性，从而引起中枢和自主神经系统功能紊乱以及肾，消化道损害。

金属汞蒸气的大量吸入是引起急性中毒的主要途径，汞蒸气吸入后，有75%～80%通过肺泡进入血液，分布全身，以脑，肾，肺贮汞量最多，贮存时间较久，金属汞本身不能通过血脑屏障和胎盘，但进入血液后，汞会被氧化成二价汞离子，与血浆蛋白或含硫氨基酸结合进入脑组织和胎盘，汞与蛋白质巯基有特殊亲和力，与酶的巯基结合使一系列含巯基酶的活性受抑制，造成机体的代谢障碍，特别是中枢神经系统和自主神经的功能受到损害。

汞化合物可经消化道和皮肤黏膜迅速吸收，在消化道的吸收率与其在水及胃液中的溶解度有关，吸收后在血液中主要与血浆蛋白结合，小部分与血红蛋白结合，随血液分布于各脏器，以肾脏含量最高，80%的汞蓄积在，肾脏的近曲小管，引起肾小管上皮细胞肿胀坏死，汞离子与酶结合后，使酶活性丧失，影响细胞功能，造成中枢和自主神经系统功能紊乱以及肾，消化道损害。

口服升汞(主要成分为氯化汞)中毒量为0.1g，成人致死量为0.3～0.5g，小儿致死量为0.1g，氧化汞的致死量为1～1.5g，甘汞(主要成分为氯化亚汞)致死量为2～3g。

1.急性中毒

口服急性中毒的症状为：

(1)消化道症状：咽喉发紧和疼痛，腹痛，恶心，呕吐，腹泻等，口内有金属味，口腔黏膜可有充血，水肿及坏死，齿龈可肿胀，溢血和溃烂，舌，舌下腺及耳下腺肿胀，病儿口流带血黏液，呕吐物有灰色黏液及血性黏膜碎片，粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便，部分病人由胃肠道穿孔形成腹膜炎。

(2)肾脏病变：肾损害时可见少尿或无尿，蛋白尿，血尿，管型尿等，伴面部水肿，常在中毒后4～10天出现，尚有氮质血症，高血钾，酸中毒等急性肾功能衰竭等表现而危及生命。

(3)其他：病儿脉弱而不规则，呼吸困难等，重症可发生严重酸中毒，心肌损害，心力衰竭，休克，昏迷，惊厥。

2.慢性汞中毒小儿少见，但水俣病和肢痛症为慢性汞中毒的综合征。

(1)肢痛症：表现烦躁不安，淡漠，畏光，出汗，高血压，肌张力减低，神经炎，口炎，流涎，胃炎和脱发，还有各种皮疹和皮肤继发感染，指，趾尖端及鼻部初呈粉红色，腮部和鼻尖常呈猩红色，以后手足呈暗红色伴斑块状缺血区和充血区，掌，跖部脱皮，皮肤发痒和手足剧烈疼痛，甚至指，趾甲脱落，发生肢端坏死，常见心动过速和心肌损害，开始腱反射正常或亢进，以后消失，偶见发热，末梢白细胞增多，可见蛋白尿和糖尿。

(2)水俣病：因食入被汞污染河水中的鱼，贝类所引起的甲基汞中毒，最早发现于日本Minamata海湾，故名。

①主要表现：为肢体感觉障碍，疼痛，麻木，咀嚼吞咽困难，言语不清，耳聋，视力障碍，畏光，无力，共济失调，偏瘫，震颤，性格异常，智力迟钝，意识模糊，惊厥等。

②婴儿水俣病：孕妇进食此种鱼，贝类患有汞中毒时，甲基汞可通过胎盘或母乳进入儿体致婴儿中毒，生下的小儿也可发生水俣病，生后不久病儿即出现不同程度的瘫痪和智力障碍，其毛发，血，尿中甲基汞成分皆升高，轻者表现生长缓慢，其毛发，血，尿中甲基汞成分高，尿内如含汞0.02mg/L，一般可证明此病。

(一)治疗 　　

急性中毒在15min以内者可慎重洗胃，用温水、牛奶、蛋清水、0.2%～0.5%药用碳悬液、5%甲醛次硫酸钠溶液或2%碳酸氢钠溶液等(忌用生理盐水)。洗胃后灌入牛奶、蛋清等，使与剩余的汞结合。对频繁呕吐及脱水者，应输液，纠正水电平衡，多服碱性饮料，促进利尿、排汞。5%二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)5mg/kg、皮下、肌内或静脉注射，开始第1个昼夜每4～6小时1次;2～3次/d;以后1～2次/d;共3～7天，驱汞效果好。治疗慢性中毒，按2.5～5mg/kg，肌注，连用3～4天，间歇3～4天为一疗程。以后根据病程，用2～4个疗程。还可用二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)，剂量相同。10%二巯丙醇(BAL)，第1天2.5mg/(kg·d)，每4小时1次，共6次;第2天每6小时1次，共4次;第3天每12小时1次，共2次;以后每天1次，共10天，直至中毒症状消失。还有乙酰消旋青霉胺，剂量每天20～30mg/kg，分3～4次内服，5～7天为一疗程，用前作皮试。 　　

口腔炎用2%～3%碳酸氢钠溶液或1%过氧化氢液含漱;眼部用2%硼酸溶液冲洗;皮肤损害用3%～5%硫代硫酸钠湿敷。 　　

(二)预后 　　

因汞在体内贮存较久，常造成肾脏功能的损害，造成中枢神经系统功能紊乱，重症并发严重后遗症者影响预后。

1.与汞相关的工作必须采用密闭操作，工作间安装通风，排气设备，使用汞及其制剂应避免撒落在地面上。

2.含汞农药要封闭保存，拌后的种子要保存好，防止小儿误食。

3.服用含汞药物要防止过量，小儿忌用含汞药物。

4.做好个人防护工作，汞接触者要定期体检。

5.防止孕妇，乳母，小儿摄食被汞污染的水生动物。

6.防止小儿取食或接触含汞的油漆，玩具，家具等。

依据病史，临床表现和实验室检查，尿汞，血汞明显升高等结果可确诊。

鉴别诊断

1.与痢疾鉴别 粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便，应注意鉴别。

2.与心肌炎鉴别 有心肌损害时应与心肌炎相鉴别。

3.与脑炎，脑病鉴别 有神经系统损害症状者与脑炎，脑病相鉴别。

严重者可因胃肠穿孔导致弥漫性腹膜炎;重症可发生严重酸中毒，心肌损害，心力衰竭，休克和急性肾功能衰竭;可发生肢端坏死，昏迷，惊厥等，水俣病主要引起共济失调，偏瘫，智力迟钝，生长缓慢等。