小肠脂肪瘤

小肠脂肪瘤是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤，多发生于回肠，呈息肉样、结节状或浸润性生长，一般预后良好。

(一)发病原因

小肠脂肪瘤主要来自肠壁的黏膜下层，一般不会长的很大，外观上与身体其他部位的脂肪瘤一样，由成熟的脂肪组织构成。

(二)发病机制

1.好发部位

小肠脂肪瘤以回肠最为多见，国内好发部位顺序依次为回肠(50%～60%)，空肠(23.8%)，十二指肠(13.2%);国外为回肠，十二指肠，空肠，近屈氏韧带的近端空肠，近回盲部的末端回肠是小肠脂肪瘤的好发部位。

2.病理学

小肠脂肪瘤主要来自肠壁的黏膜下层，向肠腔内突出,如息肉样或蕈伞状，部分可有蒂，体积较小;亦可发生于浆膜下，突出于肠壁外，体积可达很大，肿瘤可以单发或多发，多发者如息肉病样分布于全小肠，息肉间仅相距数公分，脂肪瘤的生长方式呈四种形态：单发的限局性肿物，多发而又分散的肿物，融合在一起的多发性脂肪结节，脂肪组织在黏膜下层浸润而不形成肿瘤样结节，小肠脂肪瘤由成熟的脂肪组织构成，外观呈球形，为黄色，柔软的限局性肿物，有一层完整的很薄的结缔组织外膜，肿瘤表面可有糜烂，坏死或浅溃疡形成，切开的剖面可出现隆起，组织分叶大小不规则，呈浅黄色，有油脂样光泽。

镜下结构与正常的脂肪组织难以区分，主要区别在于有无包膜，活检只凭一块组织，很难作出正确的诊断，必须参考大体标本的观察，肿瘤成分以大小一致的成熟的脂肪细胞为主，有时有像黄色瘤样的瘤细胞，以及或多或少不规则分布的结缔组织间质，肿瘤附近肠壁可有不同程度充血与炎细胞浸润。

3.病理分型

根据小肠脂肪瘤的发病部位及生长方式可分为四型：

(1)腔内型：此型脂肪瘤向黏膜面呈限局性生长，并突入肠腔内，部分可有蒂，此型最多见，占90%以上，因较易引起肠腔阻塞，肠套叠，出血等并发症而易发现，体积相对较小。

(2)腔外型：凡向腔外生长者均属此型，多见于自浆膜下发生的脂肪瘤，较少见，有人统计占3.2%，较小的浆膜下外生性脂肪瘤易引起肠扭转，疼痛，阻塞等症状。

(3)肠壁间型：肿瘤不向肠腔内外突出，而仅于肠壁内者，约占5.5%，此型脂肪瘤往往较小，圆形或椭圆形，较少引起症状，呈环形生长的肠壁间型脂肪瘤易引起肠腔狭窄，阻塞。

(4)混合型：以上三种情况的不同组合，此型脂肪瘤的症状因不同情况的混合而有不同的表现。

一般症状

一般无明显症状，有的病人可终生无症状，只是在作腹部其他手术或尸检时才发现，在有临床表现的病例中，因肿瘤的病理类型的不同而有不同表现，一般表现为腹痛，消化道出血，慢性肠梗阻，腹块等，50%是以肠套叠而就诊，回盲瓣黏膜下层的脂肪瘤又名回盲瓣脂肪过多症(lipomatosis)，在X线检查时不易与盲肠癌区别，亦容易发生肠套叠。

1.腹痛 多为间歇性发作，呈隐痛或钝痛，腹部不适，可反复发作，腹痛可位于上腹部，脐周或下腹部，当有不全梗阻时可出现脐周阵发剧痛，伴有恶心，呕吐，腹胀等症状。

2.消化道出血 较常见，主要因肿瘤表面有坏死，溃疡形成所致，出血呈间歇性，主要表现为便血，出血量一般不大，多仅为大便潜血试验阳性，少数可为柏油样便，暗红色稀便，常伴有贫血症状，在空肠上段短时间内大量出血也可有呕血，曾有报道一例48岁男性病人，二天内突然呕血600ml，急诊开腹探查病理诊断为空肠多发性脂肪瘤，在临床上小肠多发性脂肪瘤并发大量消化道出血很少见。

3.肠套叠 由于肿瘤多向肠腔内生长而使肠道不全梗阻，刺激肠管发生强烈收缩，痉挛，肠壁蠕动节律紊乱，而使肿瘤所在肠管发生套叠，肿瘤常在套叠肠管之中或顶端，在腹部可触及套叠肿块并出现阻塞症状，套叠类型可有回-回型，空-空型，回-结型，回-回-结型。

4.腹部肿块 向腔外生长者有时肿块长的较大，可触及腹部肿块，并有压痛，肿块活动度大，并发肠套叠时亦可触及套叠肿块。

5.肠扭转 向浆膜面生长者由于重力作用，可发生肠扭转而引起绞窄性肠梗阻，或因肠腔阻塞，肠套叠而引起肠绞窄坏死，肠壁穿孔，出现腹膜炎表现。

(一)治疗

诊断为小肠脂肪瘤者应行手术治疗。较小的可作肿物切除或楔形切除，较大的、多发者或肠套叠而影响肠管血运时做肠切除、肠吻合术。

(二)预后

一般肿瘤小，无明显的临床症状，也无恶变潜在倾向，通常不需处理;小肠脂肪瘤极少发生恶变，手术治疗后预后良好。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

诊断

小肠脂肪瘤早期多无症状，后期可因肠梗阻，出血等并发症而出现症状，但缺乏特异性，诊断颇为困难，需要X线，CT，组织病理学等检查协助诊断。

诊断依据

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

3.剖腹探查 对疑有肠道肿瘤或触诊扪及肿块而各项检查未发现病灶者，可行剖腹探查以明确诊断，去除病灶。

鉴别诊断

宜与消化性溃疡出血，小肠腺瘤，炎性息肉等疾病相鉴别。

1.十二指肠溃疡

亦可出现腹痛，消化道出血，恶心，呕吐，腹胀等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻症状，需与十二指肠肿瘤鉴别，借助X线检查，动脉造影，十二指肠镜检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

2.肠结核

肠结核可有腹痛，腹泻或便秘，肿块等表现，有时易被误认为肿瘤，但肠结核多伴有发热，盗汗等结核毒血症的表现，且常伴有肠外结核，胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹，充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜检查病变部位有溃疡，僵硬，狭窄等表现，活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，均可与小肠肿瘤鉴别。

1.消化道出血 出血呈间歇性，主要表现为便血，出血量一般不大，多仅为大便潜血试验阳性，少数可为柏油样便，暗红色稀便，常伴有贫血。

2.肠套叠 由于肿瘤多向肠腔内生长而使肠道不全梗阻，刺激肠管发生强烈收缩，痉挛，肠壁蠕动节律紊乱，而使肿瘤所在肠管发生套叠。

肠套叠，肠扭转，肠壁穿孔是小肠脂肪瘤易发生的并发症，亦是就诊的主要原因。