西尼罗河热

西尼罗河热(West Nile fever)是由西尼罗病毒经蚊子传播的急性发热性疾病，可侵犯中枢神经系统，引起脑炎。在非洲，南欧、中东、中亚和西亚，大洋洲等地呈地方性流行。临床表现主要有发热、皮疹和淋巴结肿大，侵犯中枢神经系统，可产生脑炎症状。

(一)发病原因

西尼罗河热病毒为黄病毒科黄病毒属的西尼罗病毒株，1937年首次在非洲乌干达西尼罗河地区从一发热的成年妇女血中分离出该病毒，由于在西尼罗地区，故命名为西尼罗病毒，其抗原性与乙型脑炎，圣路易脑炎，墨莱河谷脑炎，Kunjin病毒有交叉反应，该病毒直径为21～35nm，圆形颗粒，有外膜，由多个鞘蛋白构成的20面体，核内是由大约12000个核苷酸构成的单股RNA，西尼罗河热病毒在基因学上可分为两型，只有1型病毒与人类脑炎有关，1型病毒已经在非洲，欧洲，亚洲和北美洲分离到，2型病毒在非洲引起地方性动物病，与人类脑炎无关，西尼罗河热病毒能在乳鼠脑内繁殖，并培养传代，病毒可在鸡胚中复制，并在绒毛尿囊膜上形成痘斑，对乙醚和去氧胆酸钠敏感，最适宜pH为6.6，最适宜温度为37℃，对低温和干燥的抵抗力强，用冰冻干燥法在4℃可保存数年。

(二)发病机制

当蚊叮咬被西尼罗河热病毒感染的鸟时受感染，经10～14天发育成熟，病毒位于蚊的涎腺，在叮咬过程中将病毒传播给人或动物，引起疾病或隐性感染，病毒通过血-脑屏障进入脑实质，从而引起发热或脑炎症状。

本病潜伏期1～6天，部分长达20天，临床表现有发热型和脑炎型，两型均起病突然，体温骤升至40℃，部分患者伴有寒战。

1.发热型

突然发热，多表现为双波热，头痛，眼痛，全身肌肉酸痛，可伴咽炎及恶心，呕吐，腹痛，腹泻，食欲缺乏等胃肠症状，高热可致颜面潮红，结膜充血，腋下及腹股沟淋巴结肿大，无明显压痛，约有半数患者出疹，出疹时间在发热期或发热期末，颈背部，躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹，持续时间约为1周，自行消退，轻型病例仅有类似感冒过程，全身反应轻，表现为自限性，80%患者经3～6天自愈。

2.脑炎型

少数患者尤其是老年人及部分儿童，青少年感染后可引起脑炎，脑膜炎，此时病情较重，体温骤升，持续不降，剧烈头痛，恶心，呕吐，嗜睡，继而神志不清，颈项强直，出现异常神经反射，四肢发抖，痉挛，惊厥，昏迷，呼吸困难直至呼吸循环衰竭。

偶有皮肤水疱，急性脊髓前角灰质炎，心肌炎，胰腺炎，肝炎等发生，淋巴结消肿时间常需数月。

目前无针对西尼罗病毒的特效治疗药物。目前的治疗主要是对症和支持治疗。

轻症患者呈自限性经过，但脑炎患者需积极治疗，常用措施如下：

1、一般治疗

卧床休息，对病人要尽量避免不必要的刺激。保持呼吸道通畅，昏迷病人注意定时翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止发生褥疮。注意精神、意识、生命体征以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素，保持水及电解质平衡。

2、对症治疗

(1)降温

高热者以物理降温为主，首选冰帽降温，同时酒精擦浴，放置冰袋;药物降温为辅，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可选用。上述方法效果不佳时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次，每4-6 小时给药一次。

(2)惊厥或抽搐

脑水肿或脑疝所致者，应立即采用脱水剂治疗，可用20%的甘露醇快速静滴;应及时吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。

镇静剂治疗：安定成人10-20 mg/次，小儿0.1-0.3 mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10 mg;水合氯醛成人1.5-2.0 g/次，小儿50 mg/kg/次(每次不大于1 g)，鼻饲或保留灌肠;苯巴比妥钠成人100 mg/次，肌肉注射。

(3)脑水肿而无抽搐

甘露醇用量同上述。速尿、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗。糖皮质激素可减轻脑水肿，可短期应用。

(4)呼吸衰竭

常规氧疗;静脉滴注呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明、利他林等;必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗。

1、保护易感人群。

在西尼罗病毒病暴发的疫区，提醒居民较少户外活动，在户外应尽量穿着长袖衣裤，裸露皮肤应涂抹蚊虫驱避剂。注意安装纱窗和纱门，减少蚊虫进入室内的机会，同时可以使用电蚊香和电蚊拍杀死室内的成蚊。

2、隔离病人。

虽然目前认为人与人之间通过蚊虫吸血刺叮传播西尼罗病毒的可能性相对较小,但是为了安全起见,应隔离病人并给加装蚊帐，防止蚊虫刺叮，避免引起传播。

3、切断传染源。

媒介蚊虫的防治，应采取综合防治的方法，将媒介蚊虫的密度尽可能地降低。在西尼罗病毒病疫情暴发后，立即开始启动媒介蚊虫的防治措施。

依靠流行病学资料，在流行地区，流行季节出现发热，皮疹和淋巴结肿大的患者，尤其是伴脑炎症状者，要考虑该病的可能。

应进行双份血清特异性血凝抗体测定，还可进行病毒分离或RT-PCR法检测有助于本病的诊断，该病需与流行性乙型脑炎等相鉴别。

脑炎型可并发呼吸困难，直至呼吸衰竭，偶有皮肤水疱，急性脊髓前角灰质炎，心肌炎，胰腺炎，肝炎等发生。