维生素B2缺乏病

维生素B2又名核黄素(riboflavin)，在体内以游离核黄素、黄素单核苷酸(flavin mononucleotide，FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(flavin adenine dinucleotide，FAD)3种形式存在于组织中。维生素B2缺乏症在临床上主要表现为皮肤黏膜受损的改变。

(一)发病原因

1.摄入不足 由于经济条件，供应困难和偏食等原因造成富含维生素B2的动物性食物(如乳类，肉类，蛋类等)和新鲜蔬菜摄入不足，如每天摄入量低于0.55mg，数月后即可出现症状。

2.需要增加 妇女怀孕和哺乳期，婴幼儿和青少年青春发育期，重体力劳动或精神紧张，外科手术或创伤后恢复期对于维生素B2的需求量都明显增加，如不及时补充容易导致缺乏。

3.吸收利用障碍 维生素B2主要在小肠上端吸收，腹泻，节段性回肠炎，慢性溃疡性结肠炎和肝硬化的病人维生素B2的吸收利用会受到影响。

(二)发病机制

由维生素B2生成的黄素酶有40多种，对人体生理功能的影响较大，某些黄素酶在生物氧化中起递氢体的作用，其在组织中的缺乏会造成多种脱氢酶活性的下降，同时黄素酶也是许多氧化酶的催化剂和辅酶，因此维生素B2缺乏可以显著影响组织细胞内糖和脂肪的代谢，导致氧化不全，能量利用率降低，以及细胞线粒体超微结构的改变，动物试验和临床研究结果表明，维生素B2与蛋白质代谢关系密切，尿中维生素B2排出量明显受氮平衡影响，组织生长旺盛时，尿中维生素B2排出减少，负氮平衡时则排出量增多，维生素B2缺乏可导致赖氨酰氧化酶活性下降，从而影响胶原蛋白交联形成，以致细胞间胶原支持减弱，可能是皮肤受损的重要原因。

维生素B2缺乏症的临床症状多为非特异性，但维生素B2缺乏所致的症状常有群体患病的特点，常见的临床症状有阴囊皮炎，口角糜烂，脂溢性皮炎，结膜充血及怕光，流泪等，维生素B2缺乏引起的皮肤，黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏，两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤，黏膜受损，事实上，缺铁，缺锌及烟酸等营养缺乏病或其他疾病亦可有同样的改变,故完全依靠临床症状来诊断维生素B2缺乏往往不可靠，有人研究了维生素B2缺乏临床症状与维生素B2生化检查之间的关系，发现有上述症状的患者中，只有约25%的人维生素B2实验生化检查异常，可见临床症状对维生素B2缺乏的诊断特异性不强，维生素B2缺乏确能引起许多临床症状，但这需待维生素B2缺乏达一定程度后才会出现，而轻微的维生素B2缺乏可无任何临床症状，这就决定了凭临床症状诊断维生素B2缺乏其敏感性也较差，虽然临床症状对维生素B2缺乏诊断的特异性和敏感性都较差，但因其方法简便易行，故在维生素B2缺乏的流行病学调查中常用到，现作简要介绍。

1.阴囊症状

阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠，阴囊皮损大致分为3种类型。

(1)红斑型：表现为阴囊两侧对称分布的片状红斑，大小不等，直径在2～3cm以上，红斑发亮，有黏着性灰白色鳞屑，痂皮，无皱纹，无浸润，略高出

皮面，故与周围皮肤分界清楚，病程较长者红斑呈暗红色，同样病变可见于包皮末端，即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂，边缘明显而整齐，红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3。

(2)湿疹型：其症状与一般湿疹无法区别，皮损的特点为干燥，脱屑，结痂并有浸润，肥厚，皱纹深，重的有渗液，糜烂，裂隙或化脓，以手摸之，其硬度似橡皮，边缘为弥漫性或局限性，皮损范围有的仅占阴囊的1/3，有的累及阴囊及会阴。

(3)丘疹型：皮损特点为散在或密集成群的绿豆至黄豆大的红色扁平丘疹，不对称地分布于阴囊两侧，上覆盖发亮磷屑，少数表现为苔藓样皮损。

2.口腔症状

包括唇干裂，口角炎，舌炎等，唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥，皱裂及色素沉着，主要见于下唇，有的唇内口腔黏膜有潜在性溃疡，口角有糜烂，裂隙和湿白斑,多为双侧对称，因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血，结痂和小脓疱也常发生，舌自觉疼痛，尤以进食酸，辣，热的食物为甚，重者全舌呈紫红色或红，紫相间的地图样改变，蕈状乳头充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位，丝状乳头充血者少见，重者伴有咽炎，喉炎，声嘶或吞咽困难。

3.眼部症状

有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜，角，结膜相连处可发生水疱，严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂及角膜混浊等，自觉怕光，流泪，烧灼感，视觉模糊并容易疲劳。

4.脂溢性皮炎

多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟，下颌，两眉间，眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物位于暗红色基底之上。

维生素B2缺乏往往是伴随其他维生素B族缺乏共同存在的，根据膳食缺乏病史，临床表现和实验室检验结果，诊断并不困难，集体发生口腔-生殖器综合征时要特别注意本病的可能。

(一)治疗

维生素B2(核黄素)制剂是治疗该病的有效药物，成人口服5mg/次，3次/d，一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后，阴囊瘙痒等自觉症状3天内便可减轻或消失，阴囊炎在1～2周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长，一般需2～4周，如与烟酸或复合维生素B合用则效果更好。个别不能口服用药的病例，可改肌内注射，5～10mg/d。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者，可涂抹保护性软膏;有渗液、流黄水者，可用1%硼酸液湿敷。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并真菌感染。

(二)预后

诊断准确、治疗及时，预后好。

平时注意选择含维生素B2丰富的食物，使膳食的摄入量达到参考摄入的标准，进行营养科普知识教育，纠正偏食习惯是有效的预防措施，对易缺乏的特殊人群应给予强化食品进行预防。

检查诊断

1.诊断性治疗

由于维生素B2的临床症状缺乏特异性，故很难脱离实验而确诊为该病，但在一些缺乏实验条件的基层医疗单位，对疑有维生素B2缺乏的个体或群体，可试用维生素B2进行诊断性治疗，有效者可确诊，口服维生素B2剂量为15～30mg/d，阴囊皮炎症状一般可在1～2周内缓解或消失，而口腔症状改善则需 2～4周。

2.诊断标准

临床上至今尚无2缺乏病 target=_blank>维生素B2缺乏病的统一诊断标准,我国仅有维生素B2缺乏流行病调查诊断标准，2缺乏病 target=_blank>维生素B2缺乏病诊断标准如下。

(1)体征：包括：①眦性睑缘炎;②口角红肿，口角裂，口角糜烂;③唇红肿，口唇裂，口唇糜烂;④舌紫红，舌溃疡，舌乳头肥大，舌乳头萎缩;⑤阴囊发红，阴囊脱屑，阴囊糜烂，阴囊结痂;⑥溢脂性皮炎。

(2)实验检查：负荷4h尿核黄素<400μg，符合下列条件即可诊断：①具有2项或更多阳性体征，这些体征不全属同一个体征组时，②具有1项或更多阳性体征及化验异常时。

鉴别诊断

应与阴囊湿疹及传染性口角炎鉴别，前者不并发舌炎及口角损害，维生素B2治疗不易收效，后者不并发阴囊炎。

Neela等报道一组自然流产发生率高的贫困妇女，其84%有维生素B2缺乏，15%患有贫血及24.5%有叶酸缺乏，虽然引起自然流产的原因是多方面，但营养是其重要因素之一，因此，妇女自然流产是否是2缺乏症 target=_blank>维生素B2缺乏症的临床表现之一，有待进一步研究证实。