微小度数斜视
科室:五官科,
症状:斜视|中心暗点以及屈光度的改变|视力障碍||
微小度数斜视(microtropia)为斜视角小于10△(5°),常合并有不同程度的弱视,旁中心注视和异常视网膜对应的斜视。
(一)发病原因
尚不十分清楚,可能与产伤,屈光参差等因素有关。
(二)发病机制
目前对微斜的发病机制尚不十分清楚,认为凡是引起黄斑中心凹抑制抑制性暗点,双眼形成异常视网膜对应的原因,大多可以形成小角度斜视。
1.产伤 婴儿在临产时发生视网膜出血,影响了黄斑功能的发育,早期出现黄斑中心凹的抑制性暗点,而在暗点的边缘形成一个固视点导致斜视。
2.屈光参差 发生年龄较早又未被矫正的屈光参差,由于屈光度较高的眼中心凹未能接受充分的视觉刺激而产生抑制,形成微斜。
3.手术原因 内斜或外斜手术,因矫正不足或过矫,术后残留的小角度斜视。
4.调节原因 调节性斜视未做处理,此种调节因素随着年龄增长,远视屈光度逐渐下降,斜视度亦逐渐减小,残留微斜。
1.斜视角小于10△,外观不显斜视,用角膜映光法,遮盖法等不易发现,多为内斜视。
2.视力“拥挤现象”,患儿有阅读困难,能识别单个字体,但辨别同样大小而排列成行的字体则较困难,即用单独视标查得的视力较并列视标视力表查得的视力好。
3.非固视眼有旁中心固视,视网膜对应为调和性异常视网膜对应。
4.常合并单眼轻度弱视,弱视眼有中心暗点。
5.4△三棱镜底向外试验,Worth四点灯试验,Bagolini线状镜试验等检查方法,可发现双眼视功能异常,单眼注视,另一眼有一个很小的抑制性中心暗点;无黄斑中心凹融合,但有周边融合和粗略立体视(有人报道看近立体视锐度为67″~300″,看远为120″~240″)。
(一)治疗
微小度数斜视的治疗目前尚无理想的方法。采用三棱镜、正位视训练、睫状肌麻痹剂和手术等,效果均不满意。
1.屈光矫正
在本病的病因中,屈光参差较大,形成影像不等,不能以普通眼镜矫正者,需配接触眼镜或影像镜(iseikonic lenses)。
2.弱视治疗
有人主张单眼遮盖,用逐步减弱法,当弱视眼视力增进到一定程度后,再逐步取消遮盖,用滤光片遮盖,使视力逐渐增进,直至最后完全取消遮盖为止。应避免突然去除遮盖,视力又减退。遮盖效果与年龄有关,一般对7岁以前的儿童疗效较好,也可用后像法和红光闪烁法治疗,以消除旁中心注视。国内有作者报道用3种方法治疗微小斜视性弱视,其结果为:同视机闪烁脱抑制 遮盖法的治愈率为77%,后像 遮盖法的治愈率为50%,单纯遮盖 精细作业的治愈率为39%,第1种方法明显优于后两种方法。结果提示此类弱视虽然远视力已治愈但用4△三棱镜检查仍有暗点者,预示有弱视复发的可能性,而且影响立体视的建立。因此,对微小斜视性弱视,在治疗方法的选择上,除了要有消除抑制的作用外,巩固治疗是非常重要的。
3.手术治疗
对于弱视已经治愈或基本治愈但仍有微小度数斜视者,或手术后残留小度数斜视者,或远近斜视角相等的微小斜视,可采用肌肉边缘切开术矫正,但必须在手术后仔细观察,并用4△三棱镜试验,以免出现过矫现象。
(二)预后
预后良好。