外阴黏膜白斑

外阴黏膜白斑指外阴黏膜上的角化性白色斑片或板块，不易擦掉。目前趋向于认为外阴部位的良性角化性病变称为白色角化病(leukokeratosis)或称为单纯性白斑病，将外阴部位的间变性病损称为外阴白斑病或称为癌前期白斑病，本病癌变率不高，4%～6%可能癌变，绝大多数为良性非癌前期病变。

(一)发病原因

本病病因尚不清楚，与某些全身性因素如：糖尿病，内分泌紊乱，营养不良，维生素缺乏等有关，Vorobeva等研究发现外阴白斑及硬化萎缩性苔藓的病人有明显的垂体-卵巢系统的功能紊乱，黏膜白斑亦可能与EB病毒感染，白色念珠菌感染等有关，有文献报道口腔黏膜白斑患者22.2%的病人可检出人类乳头瘤病毒，p53基因突变是导致细胞增生异常活跃的原因之一，局部因素对女阴白斑的发生起重要作用，外阴局部的潮湿，热刺激，摩擦，老年性萎缩等可导致外阴白斑病，有人将女阴白斑病手术切除，移植其他部位的皮肤于外阴后，移植的皮肤可发展类似的病变，若将大腿部皮肤和外阴部病变处的皮肤同时切除，并交换植皮，结果移植于外阴的正常大腿皮肤发生白斑病病变，从而证实了局部环境的致病作用。

(二)发病机制

外阴黏膜白斑主要是一种黏膜上皮或表皮的增生性病变，正常的黏膜上皮没有角质层和颗粒层，在黏膜白斑中，黏膜上皮明显角化，且出现厚薄不等的颗粒层，发生于大阴唇皮肤黏膜移行部位则出现明显角化过度，颗粒层增厚，黏膜或皮肤上皮均明显增生，棘层增厚，上皮嵴向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少量浆细胞浸润，女阴白斑病棘细胞层有早期间变：即部分棘细胞有异形性，核大小不一致，核大，深染，细胞排列紊乱，形状不规则，可见核分裂象。

女阴白斑表现为白色增厚的浸润性斑块，边界清，个别可有皲裂，小片糜烂，溃疡，皮损好发于阴道黏膜，尿道口黏膜，阴蒂，小阴唇内外侧及大阴唇内侧，为单片或数片不规则形白色和有乳白色光泽的斑片或斑块，略隆起黏膜面，境界清楚，少数可不隆起，境界不清，表面角化，粗糙，触之有硬韧感，如刮除表面白色角化黏膜，基底易出血，通常具有瘙痒感，有时瘙痒剧烈，因搔抓摩擦可潮红，水肿，糜烂或苔藓样变。

外阴黏膜白斑西医治疗方法

黏膜白斑采取适当的治疗，可防止97%病例进一步恶化。

1.积极治疗伴发疾病

控制血糖，纠正内分泌紊乱及营养不良，补充维生素等。

2.局部治疗

保持外阴清洁干燥，忌用肥皂等过度擦洗。局部可用清热解毒燥湿的中药外洗。瘙痒明显时可局部外用皮质类固醇激素，如氢化可的松软膏、丁酸氢化可的松霜。瘙痒特别严重时，可外用卤米松(sicorten)霜或软膏及氯倍他索(特美肤)霜或软膏，效果好。角化增生性病变可局部外用0.025%～0.05%维A酸软膏或2.5%氟尿嘧啶软膏治疗。可阻断脲嘧啶脱氧核苷向胸腺嘧啶脱氧核苷的转化，抑制DNA的合成，使瘤细胞的增生、分裂和分化不能进行，因而局部应用氟尿嘧啶软膏治疗皮肤癌前病变和皮肤恶性病变。

3.手术切除

实际上轻度不典型增生的外阴白斑病是完全可以通过中西医结合治疗痊愈、缓解，并不一定发展为鳞癌。因此，首先要确定外阴白斑病的不典型病变程度，通常需在中西医结合治疗的同时，经常随访观察，对长期不愈者，只有在表皮角质形成细胞有明显异形性而有向原位癌发展的趋势时，手术才是外阴白斑病确切的适应证。

外阴黏膜白斑中医治疗方法

偏方：

药方1

[药物] 黄柏15克，苍术15克，蛇床子30克，苦参30克，荆芥12克，赤芍6克，红花6克，黄芪20克。

[制法] 上药加水煎汤去渣备用。

[用法] 取药液待其温度适宜时，坐浴，每日2次，每剂药可用2-4次。若患者对蛇床子、苦参、赤芍过敏，可改用白鲜皮30克、地肤子20克、丹参6克;硬萎型可加 莪术10克。另外须配外涂药，增生型用外阴药膏I号，硬萎型用外阴药膏Ⅱ号，混合型两药交替使用。中药坐浴后，涂于局部，每日2次。本方适用于肝经湿热、 瘀血阻滞的外阴白色病变。

[出处] 《陕西中医》1988;(7)：302。

[备注] (1)儿童患硬萎者多用外阴药膏I号，或氢化考地松、中药坐浴，根据年龄，药量酌减，如无效再使用Ⅱ号药膏。(2)外阴药膏I号由20%鱼肝油膏20克、 地塞米松10克、5―氟脲嘧啶1片或用氢化考地松软膏组成;外阴药膏Ⅱ号由20%鱼肝油膏15克、丙酸睾丸酮150毫克，有时加5―氟脲嘧啶1片或半片组 成。

药方2

[药物] 蛇床子30克，苦参30克，连翘30克，当归20克，银花20克，冰片6克(后下)。

[制法] 上药煎汤备用。

[用法I 取药液坐浴。每日2次，每次20-30分钟，每日一剂。 I坐浴后患处涂擦0.1‰求偶素软膏，2周为1疗程，用于女阴白色病变。

[出处] 《中西医结合杂志》1989;(12)：775。

[备注] (1)治疗期间，要保持外阴清洁，忌用肥皂擦洗，避免抓伤。(2)勿食辛辣食物。(3)衣着勤换洗。

药方3

[药物] 鹿含草30克，仙灵脾30克，蝉蜕15克。

[制法] 上药水煎取液备用。

[用法] 取药液趁热熏洗患处，每日两次，用于治疗外阴白斑。

[出处] 《中草药外治法大全》。

积极防治糖尿病，内分泌紊等疾病;改善营养不良，维生素缺乏等状况，防治EB病毒，白色念珠菌感染等相关疾病;注意外阴局部卫生，减少潮湿，摩擦，热刺激等等。

诊断

确诊主要依据组织病理检查和临床表现，主要是黏膜上皮或表皮的增生性改变而较易诊断，但黏膜白斑常有诊断扩大化的倾向，应注意疾病鉴别。

鉴别诊断

1.白色角化症 组织病理检查表皮细胞无异形性，白色角化病常表现为色素减退斑，无浸润或轻度浸润，边界不清，瘙痒轻，长期不愈的白色角化病可进一步发展成为外阴白斑病。

2.扁平苔藓 发生于外阴皮肤及黏膜皮肤交界处多角形扁平紫红或暗红丘疹，表面光泽，组织病理学上有表皮突延长呈鸡爪样，胶样小体，基底层液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润可以鉴别。

3.硬化萎缩性苔藓 常发生于阴唇，局部可见与毛囊一致的丘疹，黏膜白斑是肥大性外阴营养不良，一般不伴有外阴的萎缩，组织病理学上表皮各层增厚，有棘细胞异形性，而硬化萎缩性苔藓是萎缩性外阴营养不良，皮损是萎缩性蓝白色扁平丘疹到融合成淡白色素减退斑，常可在阴道口及肛周形成“哑铃状”，瘙痒轻，多数伴有小阴唇粘连，萎缩，直至消失，阴蒂萎缩，瘙痒轻，组织病理学上表皮萎缩，真皮浅层胶原纤维纯一化变性，其下方有炎性细胞浸润，因而可以鉴别。

4.外阴白癜风 色素脱失斑，界限清楚，无角化和浸润，无瘙痒，身体其他部位常有同样皮损，组织病理示表皮基底层完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞，易与黏膜白斑鉴别。

5.外阴神经性皮炎 分布于两侧大阴唇外侧，自觉瘙痒，白斑不明显，往往同时伴有其他部位的皮损，皮肤色素沉着苔藓化皮损，组织病理示慢性皮炎改变，表皮各层增厚，但未见棘细胞有异形性，而可以鉴别。

长期不愈的外阴黏膜白斑约有20%发展为浸润性磷癌。