外阴基底细胞癌

外阴基底细胞癌(basal cell carcinoma of vulva)为不常见的外阴恶性肿瘤，恶性度较低。病变多呈局部浸润，易复发，生长缓慢，很少转移，占外阴恶性肿瘤的2%～3%，常见部位为大阴唇，也可在小阴唇、阴蒂和阴唇系带出现。

(一)发病原因

外阴基底细胞癌为来源于外阴上皮基底细胞的恶性肿瘤，外阴基底细胞癌真正病因不明，有报道可能与局部放射治疗有关，但其他部位的基底细胞癌，如头面部的基底细胞癌可能与日光有关，但这仍不能完全解释全部外阴基底细胞癌的原因。

(二)发病机制

肿瘤位于大阴唇，发展缓慢，很少侵犯淋巴结，有3种基本类型，3种类型可单独存在，也可混合存在。

1.结节溃疡型 表现为一实质性结节;中间形成深溃疡，边缘隆起呈围堤状隆起，为侵蚀性溃疡。

2.扁平型 病灶较表浅，扁平，表面粗糙呈蜡状，丘疹，红斑样，带有黑色素或呈微红色，质地较硬。

3.息肉型 息肉状赘生物表面完整。

镜下肿瘤组织自表皮基底层长出，伸向真皮或间质，轮廓如棒状，或不规则地图形分布，在细胞团巢的外线为栅栏状排列的一层细胞，呈柱形，梭长杆形，深色，其长轴呈栅栏状排列，相当于表皮的基底细胞，在中央部分的细胞，核呈卵形，胞质也不多;有的含较多色素而呈深色，组织结构多种多样，有的呈巢团状，巢内有角化珠;也有巢内出现腺腔样空隙;有的细胞巢团与表皮基层相连，有的接近毛囊形状，不管哪一种都具有一特征，即瘤组织边缘部总有一层栅状排列的基底状细胞，有的瘤组织被周围纤维组织挤压成索条状则称硬化型，这种癌有局部浸润的行为，但一般不发生转移，为低度恶性，如癌灶中部分为鳞状细胞癌则称为基底鳞状细胞癌，其恶性程度是根据这部分鳞状细胞癌的分化程度而决定，组织学上基底细胞癌应与皮肤汗腺癌和毛发癌区别，汗腺瘤有2层细胞排列特点，毛发癌有始基毛囊的结构，这两者皆无边缘栅状排列的基底细胞层的特征，此外尚应与基底样细胞癌鉴别，后者发病年龄较轻，组织学上有挖空细胞，对HPV DNA的检测呈阳性结果，这些是基底细胞癌所缺乏的。

1.症状

外阴基底细胞癌病灶多为单发，偶为多发，该病病史长，初起无自觉症状，此后以外阴瘙痒，烧灼感为主要症状，有溃疡形成可出现疼痛或有出血，渗出，并有血性臭味分泌物，可有身体其他部位基底细胞癌的病史。

2.体征

常表现为小的病灶，位于大阴唇，也可在小阴唇，阴蒂和阴唇系带出现，病灶早期呈灰色，几乎有些半透明，位于变薄的上皮下，小结节直径常常<2cm，有3种基本类型即结节溃疡型，扁平型，息肉型。

治疗前相关了解：

外阴基底细胞癌治愈率很高。北京朝阳医院于1986年曾报道1例外阴基底细胞癌合并转移及多次复发，第1次手术切除后6年局部复发，又行手术切除，术后行放疗及顺铂化疗。再隔7年同侧腹股沟淋巴结复发，再行手术切除。术后辅用化疗及放疗。隔5年有肺转移为1.7cm直径瘤。做肺叶切除，术后又行顺铂、氟尿嘧啶(5-Fu)化疗，追踪至末次手术后两年半尚健在。患者前后病程共20年。可以看出基底细胞癌虽有可能复发或转移，但经过积极治疗，预后尚好。

1.手术治疗

外阴基底细胞癌以手术为主要治疗手段，术式可采用病灶局部广泛切除，不需作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。对较广泛病灶，则应作外阴广泛切除。凡累及尿道或阴道、肛门时，应作相应部分的切除。疑有腹股沟淋巴结阳性者，应做活检，如病理证实有转移时，应作腹股沟淋巴结清扫术。对腹股沟深淋巴结阴性者，应作盆腔淋巴结清扫术。若复发可再次手术。切除下的标本边缘应详细作切片病理检查以保证确实切净。

2.放射治疗

基底细胞癌对放疗敏感，但由于外阴部正常皮肤对放射线耐受性差，治疗时容易引起难以耐受的合并症如外阴放射性炎症、溃疡和疼痛，故此法仅适用于早期单纯的基底细胞癌。

3.抗癌化疗

目前所有的抗癌药对基底细胞癌疗效不佳，但对较晚期的病例，抗癌化疗可作为综合治疗的一种补充手段。

外阴基底细胞癌中医治疗方法

验方偏方：

1. 验方：地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g，三棱、白术各10g，莪术12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服2―3个月以上。

2. 疗效：潘明继等人应用本方治疗卵巢癌取得一定疗效。

3. 偏方：核桃树枝30g，紫草根30g，水煎服。

对老年妇女大阴唇有小肿块应及时就医，必要时活检，确诊后应注意全身体格检查排除其他恶性肿瘤，应做好随访。

诊断

根据临床表现和检查所见，诊断一般无困难，但需作病理组织学检查以确诊，由于外阴基底细胞癌生长发展缓慢，很少侵犯淋巴结，所以从出现症状到诊断治疗，往往经过较长时间，有报道平均为6.6年，若在外阴部仅见一个病灶，应检查全身皮肤有无基底细胞癌。

鉴别诊断

1.与外阴未分化鳞状细胞癌鉴别 通常病灶发展较快，病史较短，易出现区域淋巴结转移。

2.与外阴恶性黑色素瘤鉴别 如具有色素沉着者应与外阴黑色素瘤相鉴别，但往往难以鉴别，确诊需病理检查，外阴恶性黑色素瘤有痣的病史和恶变过程，恶变后发展较快，易出现区域淋巴结转移。

3.与前庭大腺癌相鉴别。

4.与未分化鳞状上皮癌鉴别 未分化鳞状上皮癌通常病灶发展较快，病史较短，也易出现区域淋巴转移。

5.与乳头状瘤鉴别。

6.与外阴结核鉴别 易形成溃疡，溃疡底部可见干酪样分泌物，有结核病史，病理活检可证实。

约有20%的外阴基底细胞癌伴发其他癌瘤，如外阴鳞癌，恶性黑色素瘤，乳腺癌，宫颈癌或皮肤癌。