中毒性肾病

由肾毒物质引起的肾脏损害，常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展，金属，冶炼业增多，化工原料、医药及各种农药的出现，增加了环境污染，使人群接触肾毒物的机会增加，中毒性肾病的发病率亦随之增长，肾毒物质引起的肾损伤，常表现为急性肾功能衰竭。由中毒性肾病所致的急性肾功能衰竭约占 5～25%，若处理恰当及时，肾功能可恢复正常。延误诊治可致死亡。

肾毒性物质易引起肾脏损害的原因：

①肾脏血流量大，全身血流量的1/4～1/5流经肾脏，每分钟约1000～1200ml，毒性物质随血流进入肾脏，必导致肾损害。

②由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高，故中毒性肾病时髓质及肾乳头部病变显著。

③肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄，故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高，可直接损伤肾小管上皮细胞。

④肾小球毛细血管内皮的总面积，远远超过体内其他器官，故免疫复合物易沉积于肾小球而引起免疫性肾损害，肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积，此外，肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时，使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。

许多物质具有潜在的肾脏毒性，常见的内源性，如高钙，高磷，高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质──小管病，外源性，如重金属（铅，镉，汞，金，铀，铜，铋，铊，砷，锂，锌等），化学毒物（包括有机溶剂，碳氢化合物，农药，杀菌剂及煤酚等），药物，几乎所有药物均有肾毒性（包括抗生素，解热镇痛药，金属制剂，造影剂，利尿剂，中草药等），临床上较常见的肾毒性药物：

①直接损伤肾脏的药物，氨基甙类抗生素（如庆大霉素卡那霉素，链霉素等），先锋霉素，多粘菌素，万古霉素，杆菌肽，紫霉素，二性霉素 B，四环素类，二甲金霉素，磺胺类，金制剂，青霉胺，依地酸（EDTA）；保太松消炎痛，布洛芬，非那西丁，扑热息痛，水杨酸盐；氨甲喋呤；造影剂等。

②表现为过敏性肾损害的药物有：青霉素类，先锋霉素类，磺胺类，利福平，对氨己酸，速尿，噻嗪类利尿剂，硫唑嘌呤，别嘌呤醇，三甲双酮，苯妥英钠，苯巴比妥等。

③表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有：磺胺类药物。

④生物毒（动，植物性毒素），包括蜂毒，蛇毒，生鱼胆，蕈毒及花粉等。

⑤物理因素如放射线，中暑，电休克等。

中毒性肾病的临床表现因发病机理不同而各异，常见的共同表现为：

①肾小管功能障碍症状群。

近端肾小管功能障碍表现为范可尼氏综合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸盐尿，有时有低血钾，见于某些重金属中毒性肾病，过期四环素中毒性肾病；远端肾小管功能减退表现为肾性尿崩症：烦渴，多饮，多尿，见于锂，氟化物，去甲金霉素所致中毒性肾病；肾小管酸中毒：高氯性酸中毒，水电解质平衡失调（如低钾或高钾血症，低钠，低钙血症，多尿，烦渴多饮等）；肾性骨病：肾性佝偻病或骨软化症，肾钙化或肾结石等，见于二性霉素B引起的中毒性肾病。

②急性肾功能衰竭综合征。

轻者仅有微量尿蛋白，红，白细胞尿及管型尿，少尿或无尿的氮质血症，重者可出现典型的急性肾功能衰竭综合征表现，见于氨基甙类抗生素，无机汞引起的中毒性肾病。

③急性过敏性间质肾炎。

发热，皮疹，淋巴结肿大，关节痛，血嗜酸细胞增多等全身过敏表现，尿嗜酸细胞增多，也可出现大量蛋白尿呈肾病综合征表现，或出现血尿，严重者表现急性肾功能衰竭，见于各种药物，特别是青霉素族，磺胺药，抗结核药等中毒。

④慢性肾功能衰竭综合征。

临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似，有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化，见于慢性铅中毒肾病。

⑤肾炎与肾病综合征。

外源性毒素，如青霉胺，金盐，蛇毒，蜂毒，花粉等引起的免疫性肾小球疾病，表现为肾炎综合征或肾病综合征，这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别，应详细的询问病人是否有肾毒物接触史，为鉴别诊断提供依据，否则易误诊和漏诊。

①停止接触毒物。

②促进毒物的排泄，可输液，应用解毒药物，必要时予以透析治疗。凡分子量小，与蛋白结合少，在体内分布均匀者，可通过血液透析排出。凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好。应慎用血浆置换疗法。

③对症治疗。

④根据肾损害的类型采取措施。如急性药物致成过敏性间质性肾炎，表现为肾病综合征者，无禁忌症时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制药或肾上腺皮质激素冲击疗法。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗。

①停止接触毒物。

②促进毒物的排泄，可输液，应用解毒药物，必要时予以透析治疗，凡分子量小，与蛋白结合少，在体内分布均匀者，可通过血液透析排出，凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好，应慎用血浆置换疗法。

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

轻度中毒性肾病应注意与泌尿道感染鉴别，除症状体征外，尿中查见细菌常对感染具重要提示作用。

本病最主要的并发症是急性肾功能衰竭，本病治疗的重点也是在于对急性肾功能衰竭的防治。