渗出性多形红斑

渗出性多形红斑(erythema multiforme exudativum)又名多形红斑(erythema multiforme)，重症称史-约综合征，是一种原因尚不明了的急性炎症性皮肤病，临床特点为多形性皮疹，对称性好发于手足背、前臂及小腿等部位，多见于春秋季节。

(一)发病原因

尚不完全明了，本病的发生与多种因素有关。

(二)发病机制

目前认为是一种变态反应性疾病，即可能是皮肤小血管对某些致敏物质引起的变态反应，其变应原可能为细菌，病毒，真菌，原虫，支原体或某些药物如磺胺类，水杨酸类，青霉素，砷剂等，也可由于腐败食品鱼虾等，其他如X线照射，月经紊乱，妊娠等也可伴发，另外还与物理因素如寒冷和气候变化有关，中医认为本病原因血热或脾虚湿盛，复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤;或因饮食失常，食入禁忌而诱发。

临床特点为多见于春秋季节，对称性好发于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹，是急性炎症性皮肤病。

1.皮疹呈多形性：开始多为红斑，以后可出现风疹块丘疹，结节或水疱，紫癜等，红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红，中心暗红或紫红，可相互融合，有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑，为本病特征性损害，水疱也有呈现出血性内容者，如血性皮损数多时，则称为出血性多形红斑。

2.常对称发生于指缘，手掌，其次为前臂，足背，小腿，颜面，颈部，颈旁，严重者也可见于黏膜。

3.发病急剧，急性经过，发病前又有四肢倦怠，头痛，食欲不振，关节痛，微热等轻微前驱症状;经过约2～4周，愈后遗留暂时性色素沉着。

4.多见于青年，女性较多，春秋季发。

5.自觉痒痛。

积极预防各种感染，对过敏体质患儿应慎用各种药物，尤其避免滥用抗生素，防止因食物、药物过敏引致的本症。

渗出性多形红斑西医治疗方法

1.全身治疗

(1)追寻病原、停用致敏药物，并给以相应治疗。多进富含有维生素水果、新鲜蔬菜，限制动物蛋白及刺激性食物，保持大便通畅。

(2)轻症患者可内服抗组胺剂、钙剂及维生素C或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，每天1次。便秘者，可给盐类泻剂如硫酸镁。发病若与HSV有关者，可用阿昔洛韦(无环鸟苷)有较好作用。重者可用皮质类固醇激素，关节痛时给阿司匹林，水杨酸钠或吲哚美辛(消炎痛)。有病灶或并发感染时，可用抗生素。

渗出性多形红斑中医治疗方法

①血热型：法宜清热凉血、散风。方用凉血五根汤加减。白茅根30g，茜草根10g，紫草根10g，菊花10g，生地15g，丹皮10g，大青叶 12g，防风10g，车前草15g，薄荷3g，热盛烦渴者加生石膏、竹叶;大便秘结者加大黄;关节痛者加秦艺桑枝、鸡血藤;或用三花子藤方(生槐花、款冬 花、地肤子、首乌藤)内服。

②寒湿型：法宜健脾除湿，温经散寒。方用当归四物汤加减：茯苓10g，白术10g，陈皮5g，桂枝10g，白芍10g，吴茱萸10g，干姜6g，当归10g，鸡血藤15g。气虚明显者加生芪、党参;关节痛者加秦艽、老鹳草;发生于上肢者加片姜黄;发生于下肢者加木瓜。

局部治疗

原则消炎、收敛、止痒，防止感染。以红斑丘疹为主者选用炉甘石洗剂、皮质激素软膏。对水疱糜烂渗出者可用各种收敛抗菌剂，作局部湿敷或油膏。如3% 硼酸水，复方硫酸铜溶液或黄柏地榆水湿敷;复方代马妥油膏或5%紫草，10%生地榆油膏。有口腔黏膜损害时，可用白菊花，金银花泡水含漱，每1天多次。

预后

经过约2～4周，愈后遗留暂时性色素沉着。

多进富含有维生素水果，新鲜蔬菜，限制动物蛋白及刺激性食物，保持大便通畅。

诊断

中医辨证分析

中医认为本病系因血热或脾虚湿盛，复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞，郁于肌肤;或因饮食失节，食入禁忌而诱发。

血热型：症见发热，咽痛口干，关节疼，局部灼痛，大便干，小便黄，舌质红，苔白或微黄，脉弦滑或微数，辩证属于血分蕴热，外感风邪。

寒湿型：皮疹色暗，遇冷加重，手足发凉，肢体沉重，大便溏，小便清长，舌质淡苔白，脉沉细或缓，辩证属于脾虚湿盛，外感风寒。

1.皮疹呈多形性，开始多为红斑，以后可出现风疹块，丘疹，结节或水疱，紫癜等，红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红，中心暗红或紫红，可相互融合。

2.常对称发生于指缘，手掌，其次为前臂足背，小腿，颜面，颈部，颈旁，严重者也可见于黏膜。

3.发病急剧，急性经过，发病前又有四肢倦怠，头痛，食欲不振，关节痛，微热等轻微前驱症状;经过约2～4周，愈后遗留暂时性色素沉着。

4.多见于青年，女性较多，春秋季发。

5.自觉痒痛。

鉴别诊断

1.冻疮 多见于冬季及皮肤露出部位，不见于黏膜，有瘙痒，遇热尤甚，局部水肿浸润，并有静脉淤血。

2.疱疹样皮炎 虽系多形性皮疹，但多呈环状或半环状排列，慢性经过，易于复发，瘙痒剧烈，多见躯干，四肢，血液及水疱内嗜酸性细胞显著增多，碘化钾试验阳性，组织病理可见表皮下张力性大疱，内含中性及嗜酸性粒细胞。

3.荨麻疹 发疹无定处，发生及消退迅速，皮疹为单一风团，一般无水疱，自觉剧痒。

4.药疹(多形红斑型) 有服药史，停药后经适当处理即愈，与季节无关，无一定好发部位。

可以并发感染。