青春期发育迟缓
科室:内科,
症状:甲状腺功能低下|全身代谢低下|褪黑色素增多|厌食|
青春期发育迟缓亦称初潮延迟,大约1%的女孩在18岁时尚无月经,而以后又逐渐发育成熟,因而很难对发育迟缓下定义,目前倾向于16岁完全无性征发育、或18岁尚无月经时,为发育迟缓或原发性闭经。
(一)发病原因
1.体质性或特发性青春期发育迟缓 查不出任何原因的发育迟缓,最终可以发育正常,有家族倾向,
2.病理性发育迟缓 因全身性营养不良,慢性疾病,青少年期进行化学药物治疗,精神创伤,心情压抑或青少年内分泌疾病引起,松果体肿瘤引起者,女性少见,
(二)发病机制
青春期发育延迟是因体内缺乏雌激素,而缺乏雌激素的原因则在卵巢,或调控卵巢功能的下丘脑,或脑垂体的功能状态,由于启动青春期发育的机制尚不清楚,体质性发育迟缓的发病机制也未阐明,然而与早熟的青春期相似,遗传因素,环境,全身健康状况等因素与发病有关,
1.营养因素 月经初潮与身体内的脂肪量有关,当体内脂肪增加至体重的17%时才会出现初潮,体重过低,青少年神经性厌食症,大运动量训练致体重下降时,初潮延迟,
2.甲状腺功能低下症时 发音往往推迟,与全身代谢低下有关,
3.松果体肿瘤 产生褪黑色素增多,影响促性腺激素分泌而使发育延迟或性腺功能低下。
16岁无性征发育,18岁无月经伴性征发育不良,Deuhurst更提出:**16岁不出现第二性征发育,女孩15岁不出现第二性征发育可称青春期与性发育迟缓,尽管年限标准上有差异,但总的来说,性发育迟缓是指性征的出现与性征的发展不正常,总之儿童在青春发育年龄范围而未出现第二性征表现者,或虽出现第二性征,但进展非常缓慢,均为青春期发育迟缓表现,由营养因素引起者,临床有体重显著低于正常均值,皮下脂肪层菲薄,厌食表现,如由甲状腺功能低下,可有全身代谢低下等各种表现,松果体肿瘤引起者,褪黑色素增多等表现。
(一)治疗
1.体质性发育迟缓 预后良好,等待自然发育,由于不好预测发育成熟的年龄,可用雌激素及孕激素治疗,促使第二性征及内、外生殖器发育,同时可以预防因雌激素低下引起的心理变化。
2.病理性发育迟缓 治疗原发疾病。如不影响原发病的治疗,可以同时应用雌、孕激素治疗。
(二)预后
其预后取决于原发疾病。体质性发育迟缓,预后良好。
目前尚无系统预防措施,应注意营养平衡,增强体质和身心健康等。
诊断
根据临床表现可以诊断。
鉴别诊断
根据临床表现,可发现发育迟缓,但需与性腺发育不良相鉴别。
1.末梢血染色体核型检查 发育迟缓者,性染色体正常(46xx),性腺发育不良者,可为45xO及其嵌合型,46xi,46xxr或为46xy。
2.血激素测定 卵巢发育不良者,LH,FSH升高,E2低,发育迟缓者LH,FSH及E2均低,但在随诊中有变化。
3.病理性发育迟缓者 有原发疾病的表现。