皮肤纤维瘤
科室：肿瘤科,
症状：HIV感染|结节|丘疹|圆形或卵圆形丘疹或结节|
皮肤纤维瘤(dermatofibroma)也称硬纤维瘤，是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。本病可发生于任何年龄，但中青年多见，女性多于男性。
(一)发病原因
病因不明，有些病例可能与局部轻微损伤有关，如昆虫叮咬或钝器损伤，亦有人认为与病毒感染也有一定关系，Ackerman认为本病的发生是反应性的而不是肿瘤性的，杨美林等(1992)通过电镜观察，皮肤纤维瘤内有大量较不成熟的肥大细胞与成纤维细胞紧密接触，成纤维细胞内可见发达并扩张成囊状的粗面内质网，说明功能活跃，认为肥大细胞增多可能是引起纤维增生的原因。
(二)发病机制
结节位于真皮内，无包膜，境界不清，与周围正常组织有明显的交错;下界清楚，上界与表皮之间常夹着一条由幼稚胶原纤维组成的“境界带”，但瘤组织有时也可与表皮紧连，切面呈灰白，黄褐或黑褐色。
光镜下，可见病变组织增生的成纤维细胞，组织细胞，内皮细胞和成熟或幼稚的胶原纤维组织;瘤组织内可见多少不定的扩张的毛细血管，内皮细胞明显;有些瘤细胞胞浆淡染，有空泡，成为典型的泡沫细胞(脂肪沉积);瘤细胞内，外有含铁血黄素沉积，病变中央上方的表皮多有明显增生，棘层肥厚，皮突延长，偶见核有丝分裂象,但不典型的。
根据细胞成分与胶原纤维所占比例，病变分2种类型：
1.纤维型 占本病的大多数，几乎完全由成纤维细胞和胶原纤维组成，纤维母细胞核呈长菱形，胞浆甚少，胶原纤维大多数是幼稚的，淡蓝色，疏散分布而不成致密的束，呈不规则编织状或旋涡状排列。
2.细胞型 细胞型(组织细胞瘤)，主要成分是组织细胞(吞噬细胞)，胶原纤维很少，也是幼稚的，组织细胞核圆形或椭圆形,胞浆丰富，不规则排列。
1.好发部位
多见于四肢伸侧，好发于下肢，肘上方或躯干两侧和肩背部，其他部位亦可发生。
2.临床症状
(1)皮损：在临床上有诊断价值，皮内丘疹或结节，隆起，坚硬，基底可推动，但与表皮相连，表面的皮肤光滑或粗糙，色泽深浅不一，可为正常肤色，亦可为黄褐色，黑褐色或淡红色(图1)，多见于中年成人，罕见于儿童，通常为圆形或卵圆形丘疹或结节，直径约1cm，通常不超过2cm，偶2cm或更大，皮损常持久存在，亦可数年后自行消退。
(2)通常无自觉症状，偶或有轻度疼痛感，有些患者可发展为多发性皮肤纤维瘤，后者有与用泼尼松或免疫抑制剂治疗的红斑性狼疮和HIV感染伴发者。
(3)一般为单发，或2～5个，偶或多发，结节表面平滑或粗糙呈疣状，常为单个，偶或为多个。
3.临床体征
性质坚实，触之硬，其上方与表皮粘连，与深部组织不粘连，下方可自由移动，侧压时结节中央呈微小凹窝，有特征性，Fitzpatri提出“凹窝征”(dimple sign)一名，以表明其特征性，“酒窝”征阳性(用拇指和食指从两侧捏肿瘤，可见其上方的皮肤略下陷)。
(一)治疗
一般不需治疗，损害数年内可消退，必要时手术切除。亦可皮损内注射皮质类固醇激素治疗。
1.一般不需治疗。若单个损害有疼痛引起病人痛苦时可行手术切除，亦可试用冷冻疗法。
2.中医外治疗法 如藜芦膏外敷，有缩小范围，移毒由深至浅功效;或用氯化氨汞(白降汞)以米饭调成糊外敷;外贴万应膏，2～3天换药1次，使瘤体坏死脱落，再用生肌散使局部愈合。
3.皮质类固醇激素皮内注射 对于多发性皮损，可试用含曲安奈德(康宁克通A )1ml(内含去炎松40mg)注射于皮损内，2～3周注射一次。若较多皮质激素注入有困难，可在注射前先用液氮冷冻处理，使病损水肿，变软时再行激素注射。
(二)预后
皮损常持久存在，亦可数年后自行消退。有些患者可发展为多发性皮肤纤维瘤。
诊断
根据临床表现和组织病理，免疫组织化学检查可以诊断。
1.病史 局部有轻微外伤史或病毒感染史。
2.临床特点 皮内丘疹或结节，黄褐色或淡红色等，与深部组织不粘连，“酒窝”征阳性。
3.组织病理检查 符合皮肤纤维瘤病理改变。
鉴别诊断
临床上应与颗粒细胞瘤，播散性豆状皮肤纤维化病，透明细胞棘皮瘤，黑色素瘤等鉴别。
1.隆突性皮肤纤维肉瘤
细胞成分多;核大且有轻度异形，分裂象较多，进行性增大，直径超过2～3cm者则提示恶性纤维性组织细胞瘤，或隆凸性皮肤纤维肉瘤，应切除活检。
2.结节性痒疹
好发于四肢伸侧，多发而大小一致，不会增到很大，瘙痒明显而无刺痛，常与虫咬有关，组织病理为表皮疣状或乳头状样增生，真皮内不见增生胶原纤维及组织细胞。
3.皮肤平滑肌瘤
颇似皮肤纤维瘤，但有疼痛感，组织病理检查见肿瘤由纵横交错的平滑纤维束组成，胞核居中，呈杆状，两端钝圆，肌纤维束间常有胶原纤维，在HE染色下，两种纤维不易区分，但用Verhoeff-van Gieson染色，胶原纤维呈红色，而肌肉呈黄色;如用Masson三色染色，胶原呈绿色，而肌肉呈暗红色。
4.本病还需与恶性黑瘤，结节性黄色瘤，瘢痕疙瘩鉴别。
