泌尿生殖系支原体感染

随着研究工作的不断深入和新型选择培养基的不断出现，支原体的新种类随之增多。迄今，能导致人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体有解脲支原体(mycoplasma urealyticum)，人型支原体(mycoplasma hominis，MH)、生殖支原体(mycoplasma genitalium，MG)、渗透支原体(mycoplasma penetrans，MPe)，发酵支原体(mycoplasma fermentans，MF)、唾液支原体(mycoplasma salivarium，MS)、嗜精子支原体(mycoplasma spermatophilum，MSp)和灵长类支原体(mycoplasma primatum，MPr)等。有证据表明，这类支原体(MH，MG)可引起人类泌尿生殖系统感染，是非淋病性尿道炎(NGU)的常见病原体。可引起尿道炎，男性不育，慢性前列腺炎、附睾炎、输卵管炎，盆腔炎、阴道炎等。其中解脲脲原体是引起围生期母婴感染的重要病原体之一。

(一)发病原因

在15种人类支原体中有7种更常见于泌尿生殖道，现概要介绍生殖支原体和解脲脲原体。

1.生殖支原体

生殖支原体外观呈烧瓶状，高0.6～0.7μm，底宽0.3～0.4μm，顶宽0.06～0.08μm，末端有一棒状结构，在一般培养基中不生长，在不含醋酸铊的SP-4培养基中生长，最适生长温度为37℃，能发酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素，生殖支原体生长非常缓慢，在再次传代培养时生长较快，在液体培养基及有氧情况不可以生长，生长后培养基呈细颗粒状，微浊，在含5%CO2的N2环境中，该支原体可在固体培养基上生长，形成“油煎蛋”样菌落，菌落大小极不一致，直径为20～200μm，可被红霉素和其他一些抗生素抑制，它能黏附于玻璃，塑料以及上皮细胞表面，而且侵犯并进入上皮细胞内，还具有滑动能力，且有吸附人及动物红细胞的能力。

它的基因组有600Kbp，是所有支原体中基因组最小的，其黏附结构(MGPa)为1.4×105膜蛋白质。

2.解脲脲原体

解脲脲原体曾称为T支原体(T-mycoplasmas)，属人支原体科脲原体属，有12个血清型分A，B两大群，是能在无细胞培养基内繁殖的最小自由生活型原核微生物，在液体培养基中以球形为主，直径约50～300nm，单个或呈双排列，能通过0.45μm微孔滤膜，无细胞壁，革兰染色阴性，但不易着色，姬姆萨染色呈紫蓝色，与其他支原体不同的生物学特征是其具有尿素酶，可分解尿素，产生氨和CO2，可使酚红的培养基由黄变红，它可在人工培养基上生长，但营养要求高，需供给胆固醇，酵母和尿毒，它有三层细胞膜，内外两层蛋白质，中层脂质，抗原性主要来自细胞膜和尿素酶，脂质部分和尿素酶为其特异性抗原，可作为免疫原诱生特异性抗体(IgM)，胞内含核糖体和双股DNA，因无细胞壁，易被脂类溶媒，乙醇，清洁剂，特异性抗体和补体溶解。

(二)发病机制

病原体侵入人泌尿生殖系后，黏附到黏膜细胞表面定位繁殖，可穿入上皮细胞，支原体的致病力低，除产生神经毒素外，不产生剧烈的外毒素，它对细胞与器官的伤害，可能与其分泌有毒代谢产物有关。

病理改变与细菌性所致者相似，解脲脲原体围生期感染最易受累的脏器为胎盘组织，绒毛膜羊膜，胎儿和新生儿肺，脑基本的病理所见为急慢性炎症性病变。

1.非淋菌性尿道炎(NGU) 有尿急，尿频，尿道烧灼感，尿痛，排尿困难和尿道出现分泌物，尿道外口红肿，沿尿道可有压痛，尿中有多量红，白细胞;尿道分泌物涂片检查无淋病球菌。

2.盆腔炎 多数患者有急性或亚急性输卵管炎，出现下腹疼痛，恶寒发热;下腹紧张，压痛明显，附件区有触痛;血白细胞数增加，有急性盆腔结缔组织炎时，盆腔有肿块，触痛明显。

3.阴道炎与宫颈炎 阴道分泌物增多，外阴瘙痒;阴道与宫颈黏膜充血。

4.孕妇支原体病 子宫炎，不孕，自发性流产，胎儿死亡等。

5.其他 还可引起慢性前列腺炎，附睾炎，男性不育等。

6.围生期感染(解脲脲原体) 可引起死胎，死产，流产，早产，出生低体重儿，存活者主要表现为

①新生儿肺炎：可有急性，迁延性及慢性过程，症状轻重不一，多数为亚临床型和轻型，无临床症状或仅表现为轻度呼吸困难，肺内无啰音或少量细湿啰音，X线胸片有小片状阴影或纹理增粗，少数重者可因呼吸衰竭而死亡。

②新生儿脑膜炎：临床表现轻重不一，轻者无症状或仅有轻，中度发热，吃奶反应稍差，易激惹等，脑脊液常规正常或轻度异常，支原体培养阳性，病程呈自限性，无后遗症，重症者多见于早产儿或极低出生体重儿，临床表现有惊厥或严重抑制，脑脊液常规细胞数增多，中性或淋巴细胞比例增高，严重者可合并脑室内出血或脑室扩大，脑积水。

③败血症：发生率不高，临床症状不典型，仅表现为拒奶，少哭，反应差等非特异性症状。

泌尿生殖系支原体感染西医治疗方法 　　

1.一般治疗

接触隔离，用品消毒，有严重症状时，酌情采用对症处理。　　

2.抗菌药治疗

首选红霉素，成人1.5g/d;小儿30～50mg/(kg?d);新生儿25～40mg/(kg?d);分3次口服，疗程7～14天。四环素、林可霉素耐药菌株增多，已基本不用。另外，可以选用交沙霉素、多西环素、螺旋霉素、吉他霉素及喹诺酮类抗菌药物。

泌尿生殖系支原体感染中医治疗方法　　

偏方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 　　

方药1：党参、白术、葛根、藿香、黄芪各30克，茯苓60克、炙甘草30克，木香10克。　　

方药2：黄芪24克，炒白术、白茯苓各16克，鸡内金10克，五味子8克。　　

方药3：麻黄、薄荷、甘草各4克，杏仁、桑叶、桔梗、连翘各10克，菊花8克。　　

方药4：生黄芪24克，防风、荆芥、杏仁、桔梗、前胡、白前、浙贝各10克，麻黄、炙甘草各6克。　　

方药5：紫菀、白前、苇茎、杏仁、瓜蒌仁、胡桃仁、淡苁蓉各10克，竹沥2支，枸杞12克。

1.疫苗 目前尚未采用。

2.密切接触的体弱者或已有其他较重疾病者，可用红霉素等抗菌药物预防。

3.加强性道德，性卫生的宣传教育，对高危人群及其性伴侣进行检查和治疗。

诊断

1.流行病学 病前数周内有与患者或带菌者接触史。

2.随感染部位不同，病情不同

(1)尿道炎：有尿急，尿频，尿痛，排尿困难;尿道出现分泌物，尿外口红肿等。

(2)阴道炎与宫颈炎：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，阴道与宫颈黏膜充血。

(3)盆腔炎：多数患者伴发急性或亚急性输卵管炎，出现下腹痛伴肌紧张，压痛明显，恶寒发热，盆腔可有肿块。

(4)其他：可有前列腺炎，附睾炎，羊膜炎，自发性流产，早产等。

3.实验室检查 通过支原体培养，特异性抗体检测，DNA探针和PCR技术检测结果可协助明确病原学诊断。

鉴别诊断

本病应与淋菌性尿道炎，真菌，滴虫或其他细菌感染相区别。

孕妇感染后可并发子宫内膜炎，妊娠中毒症，早产，胎膜早破等并发症。