乳房单纯囊肿

乳房单纯囊肿是指囊肿壁内衬一层扁平上皮，而无明显增生表现的肿块，是一种常见的乳房疾病，临床以乳房单发或多发肿块伴疼痛为主要症状，对各种非手术治疗效果不甚明显。因其生长迅速，或囊内有血性液体，故又有恶变之嫌，X线表现与乳腺癌相似，若光滑的囊壁发生变化，则可能是恶变的征象。因此，该病在临床上有着重要的意义。

(一)发病原因

一般认为本病的发生与内分泌平衡失常有关，其主要表现为：黄体酮分泌减少或缺乏，雌激素水平相对增高，使黄体酮与雌激素的比例失调，另外，乳腺细胞对激素的刺激敏感性异常增高，该两种激素在人体内的水平直接受垂体激素的影响，故垂体激素代谢失常更可引起雌激素和黄体酮分泌的失调，异常的激素刺激乳腺组织，使乳腺导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管伸长，迂曲，折叠，折叠所形成的锐角处管壁坏死，管壁细胞停止繁殖，进而形成囊肿以及管壁萎缩，囊肿内容为上皮细胞残留及淤血，可引起轻度炎症。

(二)发病机制

单纯囊肿的形成主要是由末梢导管高度扩张所至。

1.病理分期 据文献报道1965年根据囊肿体积，将囊肿的发展分为3个阶段：

①早期阶段;囊肿直径小于5mm;

②过渡阶段;在5～7mm;

③晚期阶段：囊肿直径7mm以上，亦称囊肿病，腺病的上皮增生程度比囊肿病轻得多，囊肿完全是病理性的，囊肿病中的导管上皮增生症是乳腺癌的来源，囊肿病中的84.7%有导管上皮增生症，也有人称仅有导管扩张而无上皮增生者为单纯囊肿。

2.病理形态

(1)大体形态：临床见大囊肿呈孤立性，或大囊肿附近有多个小囊肿，囊内含有淡黄色液体或棕褐色血性液体，囊壁较薄，光滑，带有折光性。

(2)组织形态：镜下见小导管囊性扩张，囊壁内衬上皮无明显增生，大囊肿因其囊内压力升高，内衬上皮变扁，甚至全部萎缩消失，囊壁由肉芽组织构成，常见异物巨细胞反应或泡沫状细胞集聚成团，较小的囊肿上皮为立方状或柱状，增生不明显，若囊壁上皮有乳头状生长则称之为乳头状囊肿;乳头可为没有间质的简单乳头，也可发展为具有纤维脉管间质的复杂分枝状乳头。

患者往往在无意中发现乳房肿块。

1.乳房肿块 临床以双乳和多发囊肿为常见，多发囊肿与单发囊肿之比为3∶1，Dupont对10542例乳腺活检中发现，单发囊肿与多发囊肿的发生率分别在44.8%和55.2%，孤立性的大囊肿多数为圆形,直径数厘米不等(图1);小而多发的囊肿多为椭圆形，直径数毫米，囊肿边缘光整，境界清楚，活动，可逐渐增大，增多，单发囊肿内多有浆液性或淡黄色液体，若为血性液体，则有囊内肿瘤的可能，单发囊肿也可因囊内坏死有棕褐色血性液体，X线检查时可因含铁血黄素而显示密度较高。

2.肿块随月经周期变化 囊肿随着月经周期的改变而逐渐增大，囊肿内液体少量增加者，则其张力不高，由于某些原因，有时短期内囊肿分泌较多的液体，张力明显升高，绝经后囊肿往往自行缩小，偶尔可以消失。

3.乳房胀痛 月经来潮前，乳房胀痛，而乳房大小无变化。

4.生长迅速 单发囊肿生长迅速，病人主诉在一夜之间发现乳房肿块，此点在鉴别诊断上很重要，可与生长缓慢的实质性纤维腺瘤相鉴别。

乳房单纯囊肿西医治疗方法

1.抽尽囊液，向囊内注入碘水造影剂，刺激囊壁，促使囊壁自行封闭。约有95%的囊肿可以自行封闭。　　

2.手术治疗　　

(1)适应证：　　

①经囊肿充气造影或细胞学检查，报告为囊肿内上皮增生或乳头状瘤者，必须切除活检，排除恶性变可能。　　

②囊肿内为血性液体，定性诊断不明者。　　

③在囊肿内壁见星形阴影或局限性泥沙样钙化怀疑恶性者。　　

④经多次穿刺囊肿仍不萎缩者。　　

(2)手术原则：

根据不同年龄，选择放射状或弧形切口作小的区段和区段乳腺肿块切除。切除组织做常规病理检查。

中成药：　　

1、乳核散结片。每次4片，每日3次。　　

成分：柴胡、当归、黄芪、郁金、光慈姑、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿、鹿衔草。　　

功能主治：舒肝解郁，软坚散结，理气活血。用于治疗乳腺囊性增生、乳痛症、乳腺纤维腺瘤和男性乳房发育等。　　

注意事项：服用本品期间宜调节情志。　　

2、乳癖消胶囊。每次4粒，每日3次。处方:鹿角，薄公英，昆布，天花粉，鸡血藤，三七，赤芍，海藻，漏芦 木香，玄参，牡丹皮，夏枯草，连翘，红花。功能与主治：软坚散结，活血消痈，清热解毒。用于乳癖结块，乳痈初起;乳腺囊性增生病及乳腺炎前期。　　

3、肿节风。每次3片，每日3次。化学成分：含挥发油、酯类、酚类、鞣质、黄酮、氰甙、香豆素、内酯。

1.在工作，生活中注意合理膳食，劳逸结合，避免各种原因导致内分泌紊乱。

2.妇女应定期做乳房检查，如学会乳房自我检查，并可选做乳腺超声检查，乳腺X线摄影检查等，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

诊断

符合下列情况可诊断本病。

1.病史短，乳房内可触及多发性囊性肿物，常位居外上象限。

2.椭圆形乳内肿块，边界清楚，囊性感明显，活动好。

3.穿刺有液体抽出即可确诊。

鉴别诊断

1.脂肪瘤 脂肪瘤易发生在脂肪丰富的大乳房内，也可见于中年妇女和绝经后妇女，然而，单纯囊肿绝经后妇女却少见，脂肪瘤触之无囊性感，且生长较缓慢，这与囊肿可相鉴别。

2.乳腺癌 乳腺癌的肿块形态不规则，质地坚硬，活动度差，或有腋下淋巴结肿大，其与单纯囊肿之鉴别并不困难，但有的囊肿内有血性液体，X线表现与乳腺癌相似，故应根据其他临床症状和体征及辅助检查作出鉴别诊断，一般针吸细胞学检查可明确诊断，但值得注意的是，以穿刺检查的液体性质来鉴别乳腺癌与囊肿，同时还可鉴别是单发性囊肿或多发性囊肿，或囊内有无肿瘤。