老年女性膀胱颈梗阻
科室:外科,
症状:尿失禁|女性膀胱颈梗阻|肾衰竭|下腹坠痛|遗尿|
女性膀胱颈梗阻,亦称女性“前列腺病”或是膀胱颈挛缩,是老年女性多发病。年龄越大发病率越高。若不及时诊治,晚期可致上尿路扩张,肾积水,肾功能损害的严重后果。
(一)发病原因
女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚,目前认为主要原因是慢性尿道感染,而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。
女性尿道短而直,尿道口宽且与阴道相近,易受感染,由于反复尿道感染,膀胱颈部长期慢性炎症刺激,黏膜充血肥厚,黏膜下细胞浸润,膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生,另外女性尿道旁腺有多个分支,3~30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔,近段的腺管很短,呈沟状或陷窝状,易受感染增生,囊性变,引起膀胱颈部梗阻, 内分泌失调是引起尿道感染的主要原因。
(二)发病机制
女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用,糖原经阴道杆菌分解为乳酸而抑制细菌的生长,当女性激素活性降低或消失时,局部抵抗力降低,易发生阴道炎,从而继发尿道膀胱三角炎,导致膀胱颈梗阻。
女性膀胱颈梗阻的主要临床表现是排尿困难,早期出现排尿缓慢,尿流变细,射程短,逐渐发展为排尿费力,呈点滴状,常常有尿不尽感,后期出现残余尿逐渐增加甚至尿潴留,亦有遗尿,尿失禁,反复的尿路感染,最后引起肾积水或肾衰竭,常伴发有腰痛,腰骶部痛,脐部及下腹坠痛等。
中年以上的女性,特别是老年妇女,出现进行性排尿困难,应考虑膀胱颈梗阻的可能性。
(一)治疗
1.对症治疗
对早期无残余尿者可采用长期抗炎治疗,并给予α阻滞药的应用观察。合并感染者,应在充分引流尿液的同时,选用有效的抗生素控制感染。残余尿过多或肾功能严重受损者,需做膀胱造瘘引流尿液,使肾功能恢复或稳定后再选用其他方法。
2.尿道扩张术
对部分梗阻程度轻无合并症的患者,行尿道扩张有一定疗效。一般要扩张到30号左右。有效者可定期扩张,1次/周或1次/2周,并辅以物理治疗。
3.经尿道膀胱颈电切术
经保守治疗无效的中度病例,近年来许多学者采用电切镜经尿道,切除膀胱颈后唇肥厚增生组织的方法,已得到普遍应用,效果满意。
4.膀胱颈Y-V成形术
对用其他方法治疗效果不理想的患者,可施行膀胱颈部Y-V成形术。即“Y”形切开“V”形缝合,以扩大膀胱颈管腔。此手术会缩短尿道长度,因此要求术前测定尿道长度应在3cm以上者,否则术后可能出现尿失禁。同时要求“Y”形切口的远端不要过长,以免切断尿道括约肌而致尿失禁。
(二)预后
有报道指出,治愈率为50%,症状改善者为30%。但术后仍需要定期尿道扩张,特别注意的是手术切除范围不宜过深过长,以免造成尿失禁或膀胱阴道瘘。
尽早选用有效抗生素控制感染,内科保守无效时尽快手术,保护肾功能。
诊断标准
1.尿道口检查
老年患者常有尿道内阜,尿道口狭窄,尿道黏膜脱垂,尿道肿瘤等疾患应给予排除。
2.阴道指诊
膀胱颈梗阻患者通过阴道指诊触摸膀胱颈部,可感到有不同程度的增厚感,表面光滑,质中等硬度,特别是尿道内置入导尿管时,膀胱颈部增厚感更为明显。
3.再根据辅助检查,一般可确诊。
鉴别诊断
临床需与老年人泌尿系感染,老年人尿路结石及老年人膀胱肿瘤相鉴别。