小儿时期常见的呕吐

小儿时期常见的呕吐是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一，几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐。其中以消化系统、中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见。

常见病因有胃肠道感染，肠寄生虫病，腹部外科疾患，多种中毒及药物反应，急性代谢紊乱，中枢神经系统感染，颅内压增高，心功能不全等，原发病因常因年龄而不同。

呕吐是由位於延髓的呕吐 中枢介导的对传入刺激的反应，这种传入刺激包括来自咽喉，肠道，胸膜，心脏，泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻，或感染，以及平衡器，代谢（如水电平衡）因素，氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢，呕吐开始前，幽门关闭，胃蠕动停止，以后幽门及十二指肠收缩，胃底充盈，食管及责门放松，继以胃肠逆蠕动，因腹肌，隔肌收缩，腹压很快升高，同时呼吸肌收缩辅助运动，使胃内容物很快通过贲门，食管和口腔向外排出，反复呕吐常引起以下改变：

①呕吐丢失水分和电解质又影响液体入量，易导致脱水；

②胃液富含盐酸，在幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒，表现为呼吸浅，慢或暂停，小儿兴奋性增高，碱中毒时血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥，此时血氯化物减少，氢离子指（pH）升高，尿氯化物减少，且呈碱性；

③在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，除胃酸外也丢失大量肠道碱性液，如反复呕吐较长时间，使患儿长时间饥饿，可导致酸中毒，表现为精神萎靡，呼吸深长，血清钠，氯减少，氢离子指数降低；

④反复呕吐，进食少，可导致低钾血症，尿中排K+减少而排H+增多，而加重碱中毒，此时尿呈酸性；

⑤病久影响营养摄入，可导致营养不良。

1、呕吐的类型可分3型：

①溢乳：在小婴儿，胃呈水平位，胃部肌肉发育未完善，贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；

②普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；

③喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出，可见於小婴儿吞咽大量空气，胃扭转，幽门梗阻及颅内压增高等情况。

2、呕吐的时间和呕吐物性质 呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意，例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐，先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐，肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物，吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。

小儿时期常见的呕吐西医治疗方法 　　

一、寻找病因，解决原发病 　　

二、对症治疗 　　

1、溢乳：应改善喂乳方法 　　

喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。 　　

2、其他呕吐： 　　

(1)禁食：一般禁6～8小时 　　

①禁食期间： 　　

少量多次喂以30～50ml/kg的含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用)。 　　

②禁食后： 　　

婴儿：最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳。3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。 　　

幼儿及儿童：逐渐喂以流食，如牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等。再逐渐增加半流食如稀饭、煮水果、蒸蛋羹、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。 　　

(2)药物：呕吐复发时，下列药物可重复使用。 　　

①轻症： 　　

口服胃复安：6个月～2岁5～7.5mg/d，2～7岁7.5～10mg/d，7～14岁10～15mg/d，分2～3次服。 　　

注意： 　　

6个月以下的婴儿慎用。 　　

发生震颤等副作用应即停用。 　　

②重症： 　　

肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或灭吐灵(胃复安，paspertin)每次0.15～0.3mg/kg。 　　

③烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5～6mg/kg。 　　

(3)脱水者： 　　

先注射以上药物，再在6～8小时内，按50～80ml/kg静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液。 　　

待有尿后，按剩余液体的0.3%加入氯化钾。 　　

注意：脱水在中度或以上，或并有碱中毒或酸中毒者，应按液体疗法章进行补液。

小儿时期常见的呕吐中医治疗方法 　　

1、伤食吐 　　

症状：不思乳食，恶心腹胀，气出秽臭。吐前不安，吐后安静，呕吐物酸臭，大便酸臭。 　　

治则：消食导滞，和胃止呕。 　　

(1)山楂糖：生山楂500克，生姜20克，白糖250克。将白糖加水煎成稠汁，入山楂末、姜汁搅匀倒入盘中，晾凉切块即可。适用于伤肉食及伤乳食。 　　

(2)鸡内金10克，炒麦芽10克，水煎，频饮。治一切饮食所伤。 　　

(3)生萝卜捣碎取汁，或萝卜子30克微炒，水煎频服。治豆类或面食所伤。 　　

(4)生姜5片水煎片刻，少量多次服，或在牛奶中加姜汁3～5滴，止吐奶。 　　

(5)山楂神曲粥：山楂30克，神曲15克，粳米100克，红糖6克。先煎山楂、神曲，取汁去滓，后煮米沸开，和入药汁，煮成稀粥，加糖，趁热食。 　　

2、胃寒吐 　　

原因：多由过食生冷或腹部受寒引起 　　

症状：呕吐时发时止，腹胀，不思饮食，大便亦稀薄。呕吐物不消化，无明显腥臭。 　　

治则：温中散寒，和胃止呕。 　　

(1)鲜生姜汁频服。 　　

(2)核桃1个烧成炭，研细末，用姜汤送服。 　　

(3)大蒜1头煮熟，用开水冲蜂蜜，送服大蒜。 　　

(4)苏叶饮：鲜紫苏叶30克，水煎，少量多次服。 　　

(5)姜蒜牛奶羹：韭菜250克，生姜25克，洗净切碎，捣烂，用纱布绞汁，放入锅内，加牛奶250克，加热煮沸，趁热饮服。 　　

(6)丁香姜糖：丁香粉5克，生姜末30克，白糖250克。先将糖水熬稠，放入姜末、丁香粉调匀，再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火，将糖倒在表面涂过油的瓷盘中，稍冷却后，将糖切成条，即可。 　　3、胃热吐 　　

症状：食入即吐，吐物酸臭。口渴喜饮，牙龈肿痛，口臭，面红唇赤，小便黄少，大便秘结。 　　

治则：清热和胃，降逆止呕。 　　

(1)柠檬绞汁，少量多次服。 　　

(2)荸荠适量，水煎，少量多次服。 　　

(3)鲜苇根90克，水煎浓汁，代茶饮。 　　

(4)鸡内金烧灰，黄酒送服，日3次。 　　

(5)竹茹粥：鲜竹茹30克，粳米50克。先用水煮竹茹取汁去滓，入米煮粥，少量多次服。

1.饮食定时定量，食物宜新鲜，清洁，不要过食辛辣，炙烤和肥腻的食物。

2.哺乳不宜过急，以防吞进空气，哺乳后可抱正小儿身体轻拍背部，使吸入空气得以排出。

3.呕吐较轻者，可以进食易消化的流质食物，少食多餐，呕吐较重者，暂予禁食。

4.呕吐时宜令孩子侧卧，以防呕吐时呛入气管。

5.给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一下，再服。

根据病史、临床症状和实验室检查可以诊断。

需鉴别的有溢乳，吞咽动作不协调，咽下综合征，感染新生儿肝炎，新生儿坏死性小肠结肠炎，胃食管返流 贲门失弛缓，幽门痉挛，胎粪性便秘，新生儿便秘，颅内压升高，遗传代谢病，过敏性疾病，食管闭锁及食管气管瘘，膈疝，食管裂孔疝，肥厚性幽门狭窄，幽门前隔膜，胃扭转先天性肠闭锁，肠狭窄，肠旋转不良，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，肛门及直肠畸形等 。

返流性食管炎，吸入性肺炎，呼吸道感染，难治性哮喘，早产儿窒息或呼吸暂停，婴儿猝死综合征，营养不良，反复口腔溃疡，鼻窦炎，神经精神症状，Sandifer综合征及婴儿哭闹综合征等。