颈肋畸形

在胸廓出口综合征患者中，约半数系因第7颈椎肋骨畸形或横突过长所致，在临床上不仅具有相应的特点，且治疗亦有异与其他原因所致者。

颈肋畸形是由什么原因引起的？

(一)发病原因

病因不明。

(二)发病机制

随着人类的进化，颈椎上的肋骨早已退化不复存在，但也有2%的正常人于第7颈椎上仍有颈肋残存，其中大多数人无任何临床症状，仅在体检中发现。

颈肋的形态各异，从病理解剖上可以分为以下四种类型。

1.完整型颈肋

指具有较为典型的肋骨形态，前方以肋软骨与胸骨或第1肋骨相连结，一般见于第7颈椎，罕有发生于第6或第5颈椎者(图1)。

2.半完整型颈肋

与前者相似，惟其前方以软骨关节面与第1肋骨相连。

3.不完全型颈肋

其形态与肋骨相似，惟发育较短小，前方以纤维性束带与第1肋骨相连结。

4.残留型颈肋

指于第7颈椎横突外方仅有1.0cm左右长短的残留肋骨，其尖端多以纤维束带附着于第1肋骨上。

除上述四型外，还有某些病例表现为第7颈椎横突过长，同样构成了胸廓出口狭窄的病理解剖因素之一。

此种先天性畸形并不在出生后早期发病，一般多于20岁前后发病，尤其是女性，由于人体的生长与发育，致使双侧肩胛带逐渐下垂，加之劳动负荷的递增，使前斜角肌的张应力增加，胸廓出口处内压升高，最后引起臂丛神经及锁骨下动脉受压而出现一系列临床症状。

颈肋畸形有哪些表现及如何诊断？

1.一般特点

(1)发病年龄：以20～30岁为多发，亦有14岁即发病及50岁以后发病者。

(2)性别：女多于男，两者之比约为4∶1，此可能与女性发育较早，肩胛带下垂较多和参加家务劳动较频有关。

(3)侧别：右侧多于左侧，两者之比约为3∶1，右侧之所以多见，主要是由于一般人均为右利，右手劳动强度较大;此外，亦与右侧的臂丛距肋骨较近和锁骨下动脉略高等有关。

(4)职业：以体力劳动较多者容易发病。

2.起病症状

视病理解剖改变的程度，受压组织的部位及个体差异等不同，其起病症状亦不尽一致，其中多见的有：

(1)前臂尺侧及小指麻木感：最为多见，约占40%左右，主要因为臂丛下干受刺激引起尺神经症状之故。

(2)持物易落及手无力感：也较多见，约占30%左右，由于臂丛中构成正中神经的纤维受累而引起。

(3)小鱼际肌萎缩：亦因尺神经受波及所致，约占10%左右。

(4)其他：包括手部发胀，拙笨感，桡动脉搏动减弱以及患肢酸胀感等，共占20%左右。

3.临床体征

(1)锁骨上窝饱满感：正常情况下，双侧锁骨上窝多呈对称性凹陷状，如有颈肋存在时，则可发现患侧(亦可为双侧)锁骨上窝消失，甚至略向上方隆起，呈饱满状。

(2)锁骨上窝加压试验阳性：即术者以手部大鱼际肌压迫患侧锁骨上窝，由于正好将臂丛神经干挤压于颈肋和前斜角肌之间，可引起疼痛及手臂麻木感，此即属阳性，尤以深吸气时为明显。

(3)肌肉萎缩：主要表现在手部的小鱼际肌，骨间肌及前臂的尺侧肌群(当尺神经受累时)，其次为正中神经支配的大鱼际肌，偶尔可发生于肱二头肌及肱三头肌等。

(4)手部缺血症状：如果颈肋引起锁骨下动脉受压，则可出现手部的肿胀，发冷，苍白及刺痛感;严重者可出现手指发绀，甚至手指尖端坏疽样改变。

(5)Adson征：阳性具有诊断意义，但阴性时亦不能否定诊断，其检查方法为：患者端坐于凳上，做深呼吸，并维持在深吸气状态;嘱患者仰首，向对侧转头;检查者一手托住患者下颌(颏部)，另手摸着桡动脉;之后，让患者用力回旋下颌，并与检查者的手对抗，此时如诱发或加重神经症状，或桡动脉搏动减弱，消失，则为阳性。

1.一般临床特点：以20岁以上的女性青年为多见，好发于右侧。

2.起病症状：主要表现为尺神经或正中神经受累及血供受阻的手部症状。

3.临床检查：可根据锁骨上窝处的变异，压痛，以及加压试验，Adson征的检查结果等作出初步判定。

4.X线平片：可清晰地显示长短不一的颈肋畸形或第7颈椎横突过长等。

颈肋畸形治疗前的注意事项？ 　　

(一)治疗　　

视病情不同而选择相应的治疗措施。　　

1.无症状者

指在体检或做其他检查时发现有颈肋者，原则上勿需特别处理。　　

2.症状较轻者

以预防病变发展及增强肩部肌力为主。　　

(1)减荷：减轻上肢负荷，尽可能地避免用手臂持物，可以肩部负重取代之。　　

(2)锻炼：增加肩部锻炼，可利用体操、肩部负载及按摩等来增加肩部肌力，尤其是对肩胛提肌的训练。　　

(3)体位：让患者在休息时，尤其是卧床情况下使患侧上肢置于上举过头位，以缓解及对抗肩胛带的下垂作用。　　3.症状持续者 指症状明显、经非手术疗法久治无效者，多需手术治疗。　　

(二)预后　　

一般对症处理即可缓解症状，极少行手术治疗。

颈肋畸形应该如何预防？

早发现早诊断是本病防治的关键。

颈肋畸形容易与哪些疾病混淆？

1.周围神经炎

本病临床症状较局限，主要表现为神经末梢症状，以尺神经炎为多见，因不具备锁骨上窝处饱满，压痛以及加压试验与Adson征阳性等，易于鉴别。

2.前斜角肌综合征

系因前斜角肌本身肥大，挛缩而将第1肋骨上提，以致引起臂丛及锁骨下动脉受压，两者的临床表现基本一致，但本病患者锁骨上窝外观基本正常，且于X线平片上无颈肋畸形可见，因两者的治疗原则基本一致，所以勿需一定鉴别。

3.神经根型颈椎病

神经根型颈椎病，尤其是下位颈椎骨刺增生使第7，第8颈神经受累时，可以引起与颈肋畸形相似的症状，但两者的体征及X线平片所见截然不同，易于鉴别。

4.急性颈椎间盘突出症

虽可引起手部神经症状，但因发病较急，颈部症状明显，无锁骨上窝症状，且X线平片无颈肋可见，易于鉴别，对个别鉴别困难者，可行MRI检查。

5.风湿症

颈肋畸形常因上肢关节症状而被误诊为风湿症，尤其是在偏远及农村地区，实际上，根据两者各有的特点易于鉴别。

6.其他

主要应与引起臂丛及锁骨下动脉受压症状的各种疾患相鉴别，包括各种血管疾患，肩周炎，上肺沟肿瘤，腕管综合征，乙醇(酒精)中毒及糖尿病等。

颈肋畸形可以并发哪些疾病？

可并发胸廓出口综合征。