肺炭疽

肺炭疽(pulmonary anthrax)是炭疽杆菌所致的急性传染病，原系食草动物传染病，人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。最常见为皮肤炭疽，表现为皮肤坏死和黑痂，亦可吸入感染引起肺炭疽，误食感染可致肠炭疽，可以继发炭疽杆菌败血症。

(一)发病原因

炭疽杆菌属需氧芽孢杆菌，革兰染色阳性，在人和动物体内有荚膜形成，有较强的致病性，在一般培养基上生长良好，一般消毒剂，加热75℃数分钟可杀灭，在体外有氧环境中形成芽孢，有很强的抵抗力，在土壤中能长期生存，煮沸30～50min或强氧化剂(如漂白粉，高锰酸钾)24h可杀灭，对碘较敏感。

炭疽杆菌有4种抗原：

①荚膜抗原：可抵抗吞噬细胞的吞噬作用，与致病力有关;

②菌体抗原：有种的特异性，耐热;

③保护性蛋白抗原：是炭疽毒素的组成部分，有很强的免疫原性，注射动物可产生免疫力;

④芽孢子抗原：有免疫原性及血清学诊断价值，炭疽毒素有3种成分，水肿因子，致死因子和保护性抗原，单独注射不表现毒性，混合注射有致死性，荚膜及毒素是炭疽杆菌致病的主要因素。

炭疽杆菌侵入人体后，借其荚膜的保护，在局部大量繁殖，产生大量毒素，使组织水肿，坏死和出血性浸润，形成原发性皮肤炭疽或肺炭疽。

(二)发病机制

当机体抵抗力降低时，致病菌经淋巴管或血循环扩散，形成败血症和继发性各型炭疽，炭疽毒素损伤微血管内膜，可引起弥漫性出血，播散性血管内凝血和感染性休克，宿主对内脏炭疽感染因缺乏免疫应答，病变迅速进展，常可致死，肺炭疽为出血性小叶性肺炎，支气管，纵隔淋巴结肿大，并有出血性浸润，胸膜，心包常受累，可有坏死出血性纵隔炎。

潜伏期一般为1～5天，临床上表现为皮肤炭疽，肺炭疽，肠炭疽，中枢神经系统炭疽和败血型炭疽。

1.皮肤炭疽 此型最多见，多发生于面，颈，肩，手，脚等裸露部分，在感染处出现痛性丘疹，形成小泡，周围组织硬肿，第3～4天中心区出血坏死，周围有成群小泡，水肿区继续扩大，第5～7天形成溃疡，血性分泌物结成黑色干痂，成为炭疽痈，1～5cm，周围水肿区5～20cm，不等，不痛稍痒，不化脓，可有局部淋巴结肿大，发热，头痛，全身不适，少数病例局部无黑痂形成而迅速发展为恶性水肿，全身毒血症状明显。

2.肺炭疽 多为原发性，也可继发于皮肤炭疽，初期为轻微的上呼吸道感染，低热，干咳，肌痛，数天后病情急骤加重，表现为高热，寒战，呼吸急促，喘鸣，发绀，咯血样痰，大汗和心率增速，颈，胸部可有皮下水肿，肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音，可有大量胸腔积液，体征与病情严重度不成正比，X线除显示肺炎外，胸腔积液，典型表现为纵隔增宽，患者病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，也可继发脑膜炎，表现为剧烈头痛，呕吐，抽搐，昏迷，有明显脑膜刺激症，血性脑脊液可检出炭疽杆菌。

(一)治疗

1.隔离治疗：必须严格实行隔离治疗，陪护人员、医护人员，都要采取自我防护措施。

2.抗生素治疗

青霉素为首选抗生素。青霉素每日1000～2000万U静脉滴注，并同时合用链霉素(1～2g/日)或庆大霉素(16～24万U/日)或卡那霉素(1-1.5g/日)，疗程在2-3周以上。

静脉滴注环丙沙星400毫克，每12小时1次。同时考虑常并发脑膜炎可能，同时静滴大剂量青霉素，使之渗透入脑脊液。可考虑应用2种或2种以上抗生素。

对青霉素过敏的患者，可以选用头孢类、氟喹诺酮类抗菌素。

3.抗炭疽血清治疗 对重症者，除抗生素外，可同时应用抗炭疽血清静脉注射，第1天100ml，第2，3天，各30～50ml，应用前必须先作皮试。

4.对症治疗 静脉补液，扩容。出血严重者适量输血，有循环衰竭者，抗休克治疗，如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。

(二)预后

近年来，该病有特效的抗生素治疗，病死率已明显下降，但肺炭疽、重型肠炭疽与败血症的病死率仍高达90%以上，应及时诊断、治疗，提高治愈机会。

1)一旦发现疑似炭疽病患者，一定要及时报告当地卫生院、医院或疾控中心。肺炭疽是乙类传染病中按甲类管理的病种之一，发现后必须立即报告。

2)严格管理传染源，病人和病畜都应隔离治疗，其分泌物和排泄物应消毒。防止水源污染，加强饮食、饮水监督。

3)调查和诊疗疑似肺炭疽病人时，一定穿隔离防护服，戴16层棉纱布制成的口罩。同时要给患者戴防护口罩。对密切接触者，要医学观察12天。每天检诊2次，测量体温等。

4)加强劳动防护。对从事畜牧业收购、加工的工作人员、兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种，每年接种一次炭疽疫苗。目前采用皮上划痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外侧皮肤，划一“井”字即可。 皮毛收购应加强检查，染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢。

严格管理传染源，病人和病畜都应隔离治疗，其分泌物和排泄物应消毒，病人尸体须火化，畜尸须焚烧，皮毛收购应加强检查，染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢，加强劳动防护，对从事畜牧业收购，加工的工作人员，兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种，保护期约1年。

根据接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难，确诊有赖于病菌的检出和血清学检查，肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重，X线检查有助于区别。

须与肺鼠疫等相鉴别。

若不及时抢救，常在急性症状出现24～48h因呼吸衰竭，循环衰竭而死亡。