放射性皮炎

放射性皮炎(adiodermatitis)是由于各种电离辐射包括X线射线以及放射性同位素照射皮肤，黏膜引起的炎症性损害。随着对放射线的认识及防护手段的提高，人们对此类疾病的警觉性已有了很大程度的提高，但随着放射线应用于医学诊断及治疗的不断普及，以及原子能工业的不断发展，人群接触放射线的机会不断增加，因此本病有增加趋势。

(一)发病原因

能够引起物质发生电离作用的辐射称为电离辐射，包括X线，γ射线，境界线，电子，质子，中子等，电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变，此外，还可使组织内分子电离而引起继发性损伤，如电离成羟基，氧自由基和过氧化物，以上种种可造成皮肤的急慢性炎症，溃疡，萎缩，色素紊乱或癌肿形成等，放射性皮炎的发病和严重程度取决于下列因素：

1.不同类别的辐射存在着生物效应的差异。

2.辐射总剂量和分次辐射的剂量，辐射后皮肤癌的发生至少需要20cGy的剂量，分次照射法使皮肤有足够的时间恢复，但肿瘤组织仍在继续破坏。

3.组织的放射敏感性随细胞分化程度降低而增加。

4.生物因素的影响，如血液供应增加通过氧化作用而增加了敏感性，放线菌素D和甲硝唑等药物是放射致敏剂，而氯喹和甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)在实验研究中证实有保护作用。

(二)发病机制

电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变，此外，还可使组织内分子电离而引起继发性损伤，如电离成羟基，氧自由基和过氧化物，以上种种可造成皮肤的急慢性炎症，溃疡，萎缩，色素紊乱或癌肿形成等，放射性皮炎的发病和严重程度取决于：辐射总剂量和分次辐射的剂量，不同类别的辐射存在着生物效应的差异，组织的放射敏感性随细胞分化程度降低而增加，生物因素的影响等。

放射线对皮肤的损伤有一定的潜伏期，短期接受大剂量的皮肤照射，潜伏期短，一般于数天后出现症状，表现为急性放射性皮炎，再经过数年或数十年的潜伏期后表现为晚期损伤，长期小剂量的辐射有累积作用，经过数年或数十年之后，也可出现放射性皮炎甚至癌肿。

1.急性放射性皮炎 为短期内接受大剂量放射线所致，一般分为三度。

一度：以境界清楚的局限性红斑，水肿为主，伴有灼痛及瘙痒感，于3～4周内逐渐消退，出现脱屑，遗留色素沉着和暂时性或永久性毛发脱落。

二度：病变更为明显，除红斑，水肿外，还可出现水疱，糜烂或浅表溃疡，一般于1～3个月内自行愈合，愈后可留有色素沉着，色素脱失，毛细血管扩张，皮肤萎缩，永久性毛发脱失，瘢痕形成和汗腺功能障碍等。

三度：局部红肿严重，很快出现组织坏死，形成溃疡，病变可延伸至皮下组织，骨和内脏，具有潜行边缘和干燥基底的凿缘状“放射性溃疡”可持续数年和发生恶变(图1)，此种溃疡可伴剧痛，若痊愈后可形成萎缩性瘢痕，并可有色素沉着，色素脱失，毛发消失及毛细血管扩张等继发损害。

2.亚急性放射性皮炎 少数病例在辐射后数周至数月发生鳞屑性红斑疹，皮损类似于一度急性放射性皮炎，但其组织病理表明为细胞免疫反应，而并非直接毒性损伤。

3.慢性放射性皮炎 常于照射后数年发生，可为短期大量照射治疗皮肤恶性肿瘤的必然结果，其他原因有反复的亚红斑分次剂量X线照射治疗痤疮，反复X线透视，境界线治疗，浅表及深部X线，镭和电子束治疗，不同射线和照射的总剂量决定反应的严重程度，以局部皮肤干燥萎缩，腺体功能减退，毛发脱失，毛细血管扩张，色素增加或减退，指甲色暗，变脆，纵裂，脱落为主，长时间可形成顽固性溃疡或皮肤癌。

4.X线红斑 单次辐射量超域值量后引起双相或三相红斑，表浅辐射常引起双相反应，而较深的穿透性辐射产生三相反应，分次辐射可明显推迟和延长辐射性红斑的发生，X线照射后数分钟至24h内开始出现一期红斑，持续2～3天，依据辐射剂量不同，二期红斑可于照射后立即出现或照射后8～9天时出现，在随后的7～8天内红斑加深并增多，受损上皮释放的蛋白水解酶可能在此期起到了调节作用，此期约于照射后4周减轻，此时可出现色素增加，偶尔在照射后6～7周发生三期红斑，持续2～3周，而共存的色素增加可使其不甚明显。

(一)西医治疗

无特效疗法，治疗以对症处理为主。

1.局部治疗

(1)一度皮损：可外用扑粉，炉甘石洗剂，锌霜。亦可用复方维生素B12溶液(生理盐水500ml加维生素B12 500μg×50支)湿敷。

(2)二、三度皮损：可用0.1%甲紫(龙胆紫)外涂，2%～3%的甘草水或地榆煎液，醋酸铅溶液及维生素B12溶液湿敷。

(3)有溃疡形成者：抗生素软膏，33%蜂蜜鱼肝油软膏、鱼肝油白蜡软膏(鱼肝油88g，白蜡12g)。分泌物多者可用复方硫酸铜稀释10倍湿敷。中药可用蛋黄油。形成溃疡者可先撒生皮粉后敷甘乳膏。

(4)对慢性放射性皮炎及恢复期皮损干燥易出现皲裂者可复方维生素B12霜(维生素B12 1mg、特制油100g、雪花膏基质适量)每晚1次连用3～7天。

(5)对癌变前皮损可用氟尿嘧啶(5-FU)软膏。

2.全身疗法 有剧痛者可内服镇静止痛药。炎症剧烈者可内服皮质类固醇激素，若伴有细菌感染者可内服抗生素。如有白细胞下降明显、出血者可予输血、输人血白蛋白或其他内科疗法。

3.其他疗法 对慢性溃疡可用氦氖激光照射，每次15～30min，15次为一疗程，对于面积较大溃疡可行手术植皮。对有癌变倾向者需作病理检查，必要时应作手术切除。

(二)中医治疗

1. 急性放射性皮炎：对第一、二度者可参照急性皮炎、湿疹的中药治疗(略)。

2.慢性放射性皮炎：中药可用蛋黄油(蛋黄炸油，黄柏、银花、雄黄、黄芩、地骨皮各等份)，调抹患处2～3次/日，共治疗30例，全部治愈，轻者1日，重者3日即可治愈。

3.外敷法：处方：黄柏60g，黄芩60g，罂粟壳30g，五味子30g，地榆30g，虎杖60g，冰片少量，植物油500g。

制法：上述诸药人植物油中浸泡1～2大，然后文火煎熬，待药枯黄，滤渣贮藏备用。用时外敷患处，2次/日。

预防本病的发生应注意：

①放疗时避免过大剂量。

②详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察。

③从事放射线工作的人员应严格遵守操作规程，并加强防护措施。

④定期体检，发现有病变倾向者应及时休息，对病情较重者应考虑调换工作。若发现从事X线工作的人员手部出现赘生物，应密切随访观察，以防癌变。

预后

长时间可形成顽固性溃疡或皮肤癌。

保健贴士

日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等防照射;穿着柔软的全棉内衣;淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。更不要用化妆品外涂及外贴胶布。放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。

可根据病史和临床表现来确定诊断。

慢性放射性溃疡必须通过活检来与溃疡性癌相鉴别。

急性放射性皮炎三度，具有潜行边缘和干燥基底的凿缘状“放射性溃疡”可持续数年和发生恶变。