窦房传导阻滞

窦房传导阻滞(sinoatrial block，SAB)简称窦房阻滞。系窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。

(一)发病原因

1.大多见于器质性心脏病患者 冠心病是最常见的病因，约占40%，因心肌缺血导致窦房结周围器质性损害，急性下后壁心肌梗死，其窦房阻滞发生率为3.5%，比窦性心动过缓要少得多，其发病原因可以是继发于迷走神经张力增高，另外窦房结缺血或梗死亦常见，此外，也见于高血压性心脏病，风湿性心脏病，心肌病，先天性心脏病，慢性炎症或缺血所致的窦房结及其周围组织病变等。

2.高血钾，高碳酸血症，白喉，流感等。

3.窦房结周区的退行性硬化，纤维化，脂肪化或淀粉样变。

4.药物(如洋地黄，奎尼丁，维拉帕米，丙吡胺，胺碘酮，β受体阻滞药等)中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可引起，但多为暂时性的。

5.可见于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人 可用阿托品试验证实。

6.少数原因不明，个别可为家族性。

7.少见于静脉推注硫酸镁所致(不能排除因注射速度过快所致)，低血钾(<2.6mmol/L=时也可发生。

8.少数可同时发生房室传导阻滞，呈进行性加重，称双结综合征。

(二)发病机制

由于窦房结发出的激动电位很小，在体表心电图上描记不出，只有用窦房结电图才能记录到，窦房结发出的激动要通过窦房交接区至周围心房肌，使心房肌除极产生心房波，即窦性P波，以此来间接测出窦房结的活动，窦房阻滞与窦性停搏不同，窦房结仍按时，有规律地发出激动，但激动从窦房交接区向外传至心房肌时，发生传导延缓或不能传出，为传出性阻滞，前者表现一度及二度Ⅰ型窦房阻滞，后者表现为二度Ⅱ型窦房阻滞或三度窦房阻滞。

窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作，窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸，乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐，心动过缓，“漏跳”(长间歇)，如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头晕，晕厥，昏迷，阿-斯综合征等，另外，尚有原发病的临床表现。

窦房传导阻滞治疗前的注意事项？ 　　

窦房传导阻滞多数为无症状，心率显著过缓时可引起乏力、头昏、胸闷等。严重者可引起心原性昏厥。轻者无需治疗。顽固而持久，并有晕厥或心原性昏厥发作者，需安置人工心脏起搏器。 　　

预防措施： 　　

1.积极治疗原发病及时控制、消除原发病因是预防本病发生的关键。 　　

2.合理使用洋地黄制剂、奎尼丁等抗心律失常药物。 　　

3.起居有常、饮食适当、保持心情舒畅，适当体育锻炼，以使筋脉气血流通。

取淫羊藿与黄芪、党参、附子、细辛、麻黄等煎煮同用，可治病态窦房结综合征和房室传导阻滞。 　　

中医辨证分型治疗： 　　

(1)急性热盛型： 　　

证候：该型多为发病6个月内，伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状，且还有心悸、胸闷痛，便于尿赤，脉疾数或结代，苔黄，舌尖红。 　　

治则：清热泻火，兼养心阴。 　　

方药：以银翘散、五味消毒饮、泻心汤、竹叶石膏汤等加减。药用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、知母、大青叶、麦冬、元参、甘草。 　　

(2)心阴虚损型： 　　

证候：多为恢复期，病程在6个月或一年以上。症见心悸、气短、胸憋闷，心烦口干，手足心热或常有低热，脉细数或结代，舌质红，无苔或少苔。 　　

治则：养阴清热，兼以安神。 　　

方药：一贯煎、酸枣仁汤、补心丹等加减。药用生地、麦冬、沙参、元参、莲心、炒枣仁、蒲公英、 　　

茯神。琥珀粉(冲)五味子、紫石英、板兰根、丹参。 　　

(3)气阴两虚型： 　　

证候：多为慢性期或后遗症期见到该型。症状表现为：心悸，怔忡，气短，胸闷，乏力，面色?白，自汗盗汗，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄或剥脱，脉细数或促代或虚数。 　　

治则：益气养阴，复脉宁心。 　　

方药：生脉散、炙甘草汤和加减复脉汤。药用党参、黄芪、麦冬、五味子、生地、丹参、琥珀粉(冲)、炙甘草。 　　

(4)阴阳两虚型： 　　

证候：多属慢性期，也可见于急性暴发型。症见心悸气促，动则喘急，肢冷畏寒或自汗不止，乏力，浮肿，面色晦暗或紫暗，倚息不得卧，脉细数结代，舌暗淡，苔薄白。 　　

治则：温阳救逆，利水平喘。 　　

方药：以参附汤、右归丸、真武汤、济生肾气汤加减，药用人参、附子、生黄芪、桂枝、生龙牡，枸杞子、泽泻、白术、干姜、五味子、炙甘草。

窦房传导阻滞西医治疗方法 　　

1.治疗窦房传导阻滞主要是治疗原发病。 　　

2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察不需特殊治疗，患者多可恢复正常。 　　

3.对频发、反复、持续发作或症状明显者可口服阿托品0.3～0.6mg，3次/d;或静脉注射、皮下注射阿托品0.5～1mg。口服麻黄碱25mg，3次/d。口服异丙肾上腺素(喘息定)10mg，3次/d。 　　

4.严重病例可将异丙肾上腺素1mg加于5%葡萄糖200ml或100ml中缓慢静脉滴注。 　　

5.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者应及时安装植入性人工心脏起搏器。

1.积极治疗原发病 及时控制，消除原发病因是预防本病发生的关键。

2.合理使用洋地黄制剂，奎尼丁等抗心律失常药物。

3.起居有常，饮食适当，保持心情舒畅，适当体育锻炼，以使筋脉气血流通。

一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上难以诊断;二度窦房传导阻滞根据病史，症状和心电图表现可确诊;三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏鉴别困难。

鉴别诊断

1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别 由于变异型文氏型窦房传导阻滞的P-P间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别，根据以下几点可作鉴别：

(1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期：用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的P-P时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。

(2)文氏周期周而复始。

(3)窦性心律不齐时P-P间期与呼吸有关，呈逐渐缩短又逐渐延长的特点，而此型传导阻滞P-P间期变化是有一定规律的，是逐渐缩短.最后出现一次接近2倍短P-P间期的长间期。

2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3∶2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别 均可呈短的P-P间期与长的P-P间期交替出现，但二度Ⅰ型3∶2窦房传导阻滞的长P-P间期小于短的P-P间期的2倍;而3∶2二度Ⅱ型窦房传导阻滞长的P-P间期是短的P-P间期整倍数的2倍。

3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别 窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍，而3∶2窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的P-P间期恰为窦性P-P间期的2倍。

4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别 不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的P-P间期突然缩短，突然延长，与呼吸周期无关，而窦性心律不齐时P-P间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。

5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别 窦性停搏一般无明显规律，长短P-P间期不存在倍数关系，并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏，而在高度窦房传导阻滞时，不论阻滞的程度如何，长的P-P间期总是短的P-P间期的整倍数，并且，其长度相等的长P-P间期可反复出现，窦性停搏时往往低位节律点也被抑制，一般情况下不易出现逸搏，而在高度窦房传导阻滞时，心脏停搏过久，常易出现房室交接区性逸搏及逸搏心律或室性逸搏，室性逸搏心律。

6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别 三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏;窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律，是抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点，但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞，窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律，此时鉴别是很困难的，在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏;如曾出现过一，二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。

7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别 有以下几点：

(1)窦房阻滞可有房性逸搏性心律，后者则无。

(2)窦房阻滞多以房室交接区性心律为基本心律，故QRS波多为室上性,而后者多宽大畸形。

(3)后者常伴有高血钾所致的高尖T波，而前者则无。

(4)如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。

如窦房传导阻滞反复发作或持续时间较长，可出现晕厥，低血压，阿-斯综合征等并发症。