瘢痕癌

瘢痕组织是人体创伤修复过程的必然产物，瘢痕癌即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成，短则几年，长则几十年，亦称恶性溃疡。

(一)发病原因

瘢痕组织恶变常见下列情况：

1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载，烧伤至癌变的间隔时间，有长达60年以上者，一般平均为32年。

2.下肢慢性溃疡。

3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。

4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。

(二)发病机制

瘢痕癌多为鳞癌，少数为基底细胞癌，烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌，放射性癌变多为基底细胞癌，瘢痕癌分化程度较高，主要表现局部浸润，但也可以发生淋巴结及血行转移。

组织病理可见，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，有角化增殖或乳头样增生变化，在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，其他部分为慢性炎症或肉芽组织，瘢痕癌病理形态可分为3种：

1.火山口样 溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞癌;

2.菜花样 溃疡呈乳头状增生，表面高低不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。

3.虫蚀样 溃疡基底不平，边缘不整，外观似被虫咬过，多为基底细胞癌的表现。

瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果，自瘢痕发生到癌变发生，时间长短不一，最短者5年，长者可达60年，平均为32年，患者年龄越大，越易发生癌变。

瘢痕癌多发生在小腿下1/3，足跟，四肢关节等易磨损的部位，头皮，躯干也是好发部位。

初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏，在瘢痕处破损后出现溃疡，或由小丘疹逐渐扩大破溃，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，出现角化增殖或乳头样增生变化，使溃疡外观呈火山口样，菜花样和虫蚀样，触之易出血，表面可覆有脓苔，分泌物恶臭。

病损发展缓慢，因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，故一般不易发生扩散转移，如一旦扩张到正常组织，即迅速播散蔓延并发生转移。

术前准备：

联合应用CO2激光及Nd：YAG激光，前者使用功率20～25W，聚焦;后者使用功率30～40W。石英光刀头削去外保护层3mm，外面套上经加工后的18号硬膜外穿刺针(用光纤象针芯一样插入针外管，固定，刀头出针头3～4mm，注意术前消毒备用);CO2激光刀头手术时套上无菌外罩。 　　

麻醉：麻醉选择应根据病灶部位，有否远处淋巴结转移，即是否作转移性淋巴结清除术。常规采用超病灶局部注射麻醉，手术要求同时行淋巴结清除者，可选择节段性神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。

偏方：下面资料仅供参考，详细需要咨询医生 　　

[组成] 三品一条枪粉(含白砒45g，明矾60g，按古法炼丹术煅制成白色块状物，经药化检验合格后，研细加雄黄7.2g，没药3.6g)。 中医治肌无力肌肉萎缩! 让口腔溃疡不再复发 谈甲亢病的防与治 治疗皮炎、湿疹、荨麻疹 　　[制用法] 用三品一条枪粉(上药混合成粉剂即成)治疗时，先用呋喃西林液棉球轻拭局部，将三品一条枪粉0.3～0.6g撒布于癌灶，用凡士林纱布覆盖，加盖纱布后固定，每日换敷料1次3～5日上药1次，上药3～5次可将癌组织全部腐蚀，待坏死组织全部脱落后，取活体组织送病理检查，证实局部无癌组织存在时，改用四环素软膏涂布，是新生肉芽组织形成鳞状上皮覆盖。 　　

[疗效] 采用三品一条枪粉治疗皮肤瘢痕癌7例，全部获得治愈。治愈随访>5年4例，4年3例，均未见复发。

手术治疗： 　　

1.手术切除 根治性手术切除是瘢痕癌的首选方案，大部分癌变通过切除可达到根治目的。 　　

(1)手术切除原则： 　　

①限期手术：发现癌变后要限期进行手术治疗。 　　

②根治切除：切除范围是周边外3～5cm。 　　

(2)溃疡基底处理方法：未侵及深筋膜者可保留深筋膜;已侵及深筋膜者应切除部分肌肉，甚至切到骨膜。 　　

(3)修复创面：创面较大时，应行植皮术。其目的是修复创面，便于术后创面的观察。早期发现恶变复发时，考虑Ⅱ期进行形态修复，如更换皮瓣，器官再造等。 　　

(4)截肢术或器官切除术适应证：当溃疡恶变已侵入骨膜骨质者;癌侵及骨与骨之间的深筋膜、肌肉等组织时;术后恶变复发者。 　　

(5)局部淋巴结清除：为预防癌变淋巴转移，应预防性地清扫区域淋巴结。但也有学者认为对确诊有淋巴结转移者进行淋巴清扫，而对未发现有转移者，只做癌变根治性切除术。 　　

放疗和化疗： 是手术治疗的辅助，亦可作为姑息治疗，用于不能手术的患者，但效果不理想。溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液攻击差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。

皮肤瘢痕癌变可以进行预防。

1.注意保护瘢痕，免受慢性刺激和反复损伤。

2.及早治疗溃疡创面，控制慢性感染。

3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。

诊断标准

1.病史 老年患者的小腿下1/3，足跟，头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡，应高度警惕。

2.典型临床特征 发生在瘢痕上的溃疡，外观呈火山口样，菜花样或虫蚀样;溃疡触之出血;溃疡分泌物恶臭。

3.病理诊断。

瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别。

慢性炎症，溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液供给差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。