子宫复旧不全
科室：妇产科,
症状：恶露|剧烈疼痛|脓性分泌物|血性恶露|胀感|子宫压痛|
子宫复旧不全是产后较常见的并发症，在正常情况下，分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供应明显减少，子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞质减少，因而子宫体积明显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小，加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复，子宫通常在产后5～6周时恢复到接近非孕时状态，这个过程称为子宫复旧(involution of uterus)。当上述复旧功能受到阻碍时，即发生子宫复旧不全(subinvolution of uterus)。
(一)发病原因
影响子宫复旧并导致子宫复旧不全的原因主要有：
1.胎盘，胎膜残留，蜕膜脱落不完全。
2.子宫内膜炎，子宫肌炎或盆腔感染。
3.子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤，子宫腺肌瘤(adenomyoma)。
4.子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内。
5.胎盘面积过大(如多胎妊娠，前置胎盘等)影响子宫复旧，因胎盘附着部位的肌层较薄，子宫收缩力明显减弱。
6.多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。
7.膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态，以产后尿潴留最常见，常见病因有部分胎盘胎膜残留，产后感染所致的子宫内膜炎，子宫肌炎或盆腔感染，由于子宫过度后屈或侧屈导致的恶露滞留，子宫壁间肌瘤，子宫肌腺病，妊娠期子宫过度膨胀如多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿等。
(二)发病机制
分娩后，由于子宫肌肉的收缩，缩复作用，迫使肌层内血管管腔闭锁或狭窄，子宫肌细胞缺血或发生自溶，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复，一般在产后5～6周可恢复到非孕状态，此过程称为子宫的复旧，当以上复旧功能受到阻碍时，即导致子宫复旧不全。
子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至7～10天，甚至更长，若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多，此时恶露常浑浊或伴有臭味，有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出，在血性恶露停止后，若有脓性分泌物流出，提示伴有子宫内膜炎症，病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感，但也有少数病人血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛，若行双合诊检查，常发现宫颈较软，宫颈外口至少能通过1指，子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软，多数子宫呈后倾后屈位，并有轻微压痛，若因子宫内膜炎，子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时，子宫压痛更明显，甚至附件区也有不同程度的压痛， 根据上述症状和体征所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术，将刮出组织送病理检查协助确诊，同时，常须借助B型超声检查。
(一)治疗
1.子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有：麦角新碱(ergometrine)O.2～O.4mg，2次/d肌注;缩宫素(oxytocin)10～20U，2次/d，肌注;麦角流浸膏2ml，3次/d，口服;益母草颗粒剂2g，3次/d，冲服;生化汤25ml，2～3次/d，口服;产复康冲剂20g，3次/d，冲服。以上各药至少应连续用2～3天。
2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g，4次/d，口服，连服2天后再行刮宫术，以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜，以达到止血和进行病理检查的双重目的，还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1～2天。
3.子宫复旧不全的病因，若为子宫肌壁间肌瘤，主要是应用子宫收缩剂。若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。
(二)预后
经积极治疗后预后一般良好。
1.在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。
2.临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘，若怀疑有副胎盘，部分胎盘残留或大部分胎膜残留，应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织，若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。
3.为避免产后尿潴留，嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿，若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。
4.嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动，若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次15～20min予以纠正。
5.应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生，如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素，积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷下腹部，针灸，艾灸，穴位封闭新斯的明，如小便仍尿不尽，膀胱胀至近脐平需放置持续导尿，产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动，流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术，刮出物送病理检查，如有发热，白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗，确实经保守治疗无效者，亦可考虑手术治疗，根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。
