羊水与胎粪吸入综合征

羊水与胎粪吸入综合征（aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome） 占活产新生儿的0.3％～2.0％，多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息，呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫，产程延长、胎盘功能不全、难产等，羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。

胎儿缺氧可引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入，稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞，肺不张，急性窒息缺氧，稀薄的胎粪羊水或吸入量不多，则可导致部分阻塞，引起亚节段性肺不张，阻塞性肺气肿，若肺泡破裂可致间质气肿或气胸，当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。

胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎，进入康复期后，吸入物被吸收或吞噬，严重病例形成纤维化，出现肺气肿等病变。

出生时胎粪污染全身，若胎儿浸在胎粪羊水中4～6小时，指趾甲可染呈黄绿色，10～12小时者脐带，胎脂，胎盘羊膜均可染呈胎粪色，新生儿呼吸受到严重抑制，出现心动过缓，肌张力低及休克，有自主呼吸后可见呼吸急促，渐至呼吸困难，肋间凹陷及呼气呻吟，皮色发绀，如青紫严重，吸氧无好转者，应考虑合并新生儿持续肺动脉高压，肺部体征与吸入胎粪多少和厚薄有关，若有气胸，两侧呼吸动作，呼吸音可以不对称。

严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍，右向左分流，巨心伴末梢循环充血不良，偶可出现抽搐，血气发析显示PO2降低，Pco2升高及pH降低，重症病例在生后数分钟至数小时死亡，幸存者病程迁延，一般病例2天内明显好转，10天或更长时间后完全康复，轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难，经X线检查稍有肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，对胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润，肺过分膨胀，偶有胸腔少量积液，间质性肺气肿，纵膈积气或气胸。

（一）病史

以下因素为MAS的危险因素：

1、孕母有妊娠毒血症，先兆子癎和糖尿病等；

2、孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染；

3、过期产儿，足月小样儿；胎心异常，宫内窘迫；出生时窒息和气管内吸出胎粪。

（二）临床表现

MAS患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及粘滞度而不同。

1、若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间＞4～6h，出生时全身皮肤，指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。

2、呼吸窘迫 主要表现为气促（＞60次/min），鼻扇，呼吸三凹征和青紫，由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现，轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈，较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2，严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗，一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。

3、桶状胸 稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道阻塞或半阻塞，急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引，气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣，当发生气胸时可突然出现紫绀和呼吸困难加重。

4、部分患儿可并发持续肺动脉高压（见持续肺动脉高压）。

1、重视产前检查，特别是孕中、后期的产检。

2、通过胎心监护或胎动显示对胎儿进行监护 　　

3、产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。 　　

4、胎头娩出而未出现第一次呼吸前，挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液。 　　

5、围生医、护人员须通过窒息复苏处理训练。

一、清除羊水、胎粪 　　

(1)清除口咽、鼻胎粪粘液，用新生儿喉镜检查。 　　

气管插管吸净：否则不宜正压通气。 　　

胃内容物吸净：避免胎粪性胃炎的发生。 　　

(2)超声雾化 　　

每4～6小时一次。 　　

雾化液：可按需要加入抗生素，支气管扩张剂和粘液溶解剂。 　　

(3)雾化后进行胸部物理治疗 　　

根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等。 　　

作用：疏导梗阻物，改善肺不张。 　　

(4)反复灌洗 　　

适应症：血气异常、PaCO2进行性升高者。 　　

用灭菌生理盐水1～2ml通过气管导管注入气管，通气1～2分钟后再作吸引，吸引至分泌物清晰为止。 　　

灌洗后自主呼吸有力：可拔除气管导管。吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa(40～50mmHg)，可不用机械通气，给血管扩张剂妥拉苏林。 　　

二、机械通气 　　

指标调节原则：用较高的氧浓度、较短的吸气时间、较快的频率、较长的呼气时间和尽可能低的压力，以减少过度膨胀的肺发生气漏。 　　

注意事项： 　　

可使胎粪颗粒进入深部，需谨慎使用。 　　

躁动者可用镇静剂和肌肉松弛剂。 　　

应用经皮测氧监护精确指导氧浓度的调节。 　　

三、其他 　　

1、对症治疗：如低血糖，低血钙、气胸等情况 　　

2、注意保暖，维持中性温度，密切监护心率、呼吸、血压，定时测血气、记出入量。 　　

3、防止感染，常规给广谱抗生素。

产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入，胎头娩出在未出现第一次呼吸前即于挤除或用一次性吸管清除口咽，鼻粘液极为重要，也是降低发病的关键，围生医，护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的。

需与下列疾病鉴别：

(1)心源性肺水肿：初生儿急性心源性肺水肿多由于宫内感染引起的急性心肌炎所致，症状与MAS相似，表现为呼吸急促，口吐泡沫，有时带血丝，出现青紫，肺部有粗湿啰音，胸部X线片显示心脏扩大，羊水无胎粪污染史，可作鉴别，

(2)新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)：NRDS多发生在早产儿，为原发性PS缺乏，无羊水胎粪污染史。

单纯羊水吸入较易吸收，继发肺炎亦较少，胎粪羊水吸入者可随梗阻程度不同而并发肺不张，肺气肿，纵隔气肿和气胸，缺氧酸中毒严重者可致颅内出血和肺出血，病程迁延者常有间质性肺炎及肺部纤维化。