慢性化脓性鼻窦炎
科室:五官科,
症状:鼻塞|钝痛|耳聋|耳鸣|上列牙痛|头痛|嗅觉障碍|胀痛|
慢性鼻窦炎是以鼻塞,流脓鼻涕、头昏、头痛,嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长,可数年至数十年,反复发作,经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染,致病菌以流感杆菌及链球菌多见。
多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致,其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似,感染,变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因,牙源性上颌窦炎可慢性起病。
临床表现:
1、脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。
2、鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
3、头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛,如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻,前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部,颞部或后枕部,患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。
4、其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多,异物感或咽干痛等,若影响咽鼓管,也可有耳鸣,耳聋等症状。
原则为通畅鼻窦引流,去除病因。
(一)滴鼻药:血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜,以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
(二)上颌窦穿刺冲洗术(puncture and irrigation of maxillary sinus):适用于慢性化脓性上颌窦炎,每周1-2次,若连续多次穿刺冲洗无效;或冲出恶臭、多量溶水性脓,可考虑手术治疗。
(三)鼻窦置换法(displacement method of nasal sinuses)。适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
(四)理疗: 一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。
(五)中医中药:以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则,常用苍耳子散加味。
(六)手术治疗
1、除病因的手术:矫治妨碍鼻窦引流的疾病,治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
2、上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。
(1)上颌窦开窗术(antrostomy):适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。
(2)上颌窦根治术(radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation):适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。
3、筛窦切开术(ethmoidotomy):较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术,根据病变程度和范围不同而选用,目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织,并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等,以免引起严重的并发症。
4、额窦切开术(frontal sinusotomy):有鼻内和鼻外两种方法。
5、蝶窦切开术(sphenoidotomy):不常施行,必要时常与筛窦手术同时进行,主要行蝶窦口扩大术,以去除病变并畅通引流。
1、慢性鼻窦炎的病人由于病程日久,常伴有全身不适及容易烦躁等表现,居住室内应保持空气新鲜,冬季气温变化不应太大,注意休息,坚持治疗,小儿患病应按时用药,患者町多做低头,侧头动作,以利鼻窦内脓涕排出,清洁鼻腔,去除积留的脓涕,保持鼻腔通畅。
2、积极预防感冒,在上呼吸道感染期及时治疗,因为“上感”治疗不彻底,常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。
3、工作环境粉尘,污染较重的地方,应戴口罩,避免细菌进入鼻腔。
4、积极治疗慢性鼻炎。
5、注意不用力擤鼻,脓涕多者可先滴药,再擤鼻,以免单个鼻窦炎因擤鼻不当,将脓涕压人其他鼻窦而导致多个鼻窦发炎。
6、禁食辛辣,肥腻刺激性食品,戒除烟酒。
(1)与慢性鼻炎鉴别:慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味,故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔,而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
(2)与神经性头痛鉴别:有些患神经性头痛的病人可长年头痛,反复发作,往往误认为有鼻窦炎,但这种病人基本没有鼻部症状,故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
1、球后视神经炎,导致视力下降。
2、咽部感染。
3、支气管炎,支气管扩张,可导致支气管哮喘。
4、胃肠刺激反应,多见于幼儿,儿童脓涕与细菌被咽胃肠,致胃肠功能紊乱,引起食欲不振,胃痛,腹泻或便秘,类似溃疡病症状。
5、心脏病变:可引起心内膜炎,心包炎或心肌炎,植物神经功能紊乱,可致心动过速,心动徐缓,心绞痛等。
6、,可引起关节炎,风湿热,舞蹈病,肾炎,肾盂炎,膀胱炎,骨髓炎等。