阴茎结核
科室:外科,
症状:阴茎疼痛|阴茎硬结|阴茎表浅性溃疡|阴茎和阴囊水肿|结节||
阴茎结核是指发生在阴茎海绵体上的结核菌感染,是一种罕见的疾病。可通过原发病灶结核菌血行感染、直接蔓延于尿道结核,或经直接接触,如性交时阴茎接触已有结核病变的阴道、宫颈而引起结核菌感染,甚至有报道通过接触被结核菌沾染的衣物感染。
(一)发病原因
阴茎结核(tuberculosis of penis),主要通过阴茎与结核分枝杆菌直接接触感染,少数为血行感染,严重的尿道结核也可波及阴茎。
(二)发病机制
主要通过阴茎与结核杆菌直接接触发生感染,Lewis(1946)统计的65%的原发阴茎结核皆因宗教割礼包皮环切时,用口吸吮阴茎止血所引起,这种方法现已弃用,阴茎头与有病变的子宫颈接触,亦可引起阴茎结核,血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体,引起结核性海绵体炎,另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎,最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。
直接接触感染病变多发生在阴茎头,阴茎系带或外尿道口,最初为结核结节,以后成为溃疡,溃疡境界清楚,周边硬,基底部有干酪样坏死或肉芽组织,溃疡逐渐扩大可侵及阴茎头全部,腹股沟淋巴结亦常有继发结核性感染,海绵体结核多表现为结节性增生,纤维组织可使阴茎变形弯曲,有时可形成瘘管。
病人常有结核病史,主要表现为阴茎头有轻度疼痛,并见溃疡长期不愈,体格检查见阴茎头有结节及溃疡,溃疡边缘清楚,周围硬,基底为肉芽组织或干酪样坏死。
(一)治疗
1.寻找体内其他结核灶,首先处理肾结核、前列腺结核、附睾结核。
2.抗结核药物治疗。
3.阴茎结核抗结核药物治疗无效时,可行病变局部切除术。
(二)预后
阴茎结核过去惟一有效的治疗方法是阴茎切除,由于抗结核药物治疗的进展,只要积极配合医生的治疗,单用抗结核药物即可能治愈,并可保全阴茎的完整。
预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核,由于近年来分子生物学的进展,人类可能运用新的预防,诊断及治疗方法来消灭结核病。
由于阴茎结核罕见,故易误诊,应与引起阴茎溃疡的其他疾病如软性下疳,硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别,对有严重结核的患者,更应提高警惕,阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆,确定诊断的方法依靠活检或直接涂片查找结核杆菌及结核菌培养。
1.软下疳 也表现为阴茎头部的浅表性溃疡,病人常有不洁性交史,且溃疡边缘不整齐,周围软,分泌物涂片可见革兰阴性棒状杆菌,而无抗酸杆菌。
2.阴茎梅毒(硬下疳) 也表现为在阴茎头和包皮处的浅表性溃疡,但溃疡的基底部肉芽组织呈紫红色,多有腹股沟淋巴结肿大,分泌物暗视野检查可发现梅毒螺旋体,同时有全身的梅毒改变。
3.阴茎癌 也可表现为阴茎头溃疡,通常可见有肿块,局部坏死,呈菜花样改变,溃疡位于肿块上,边缘不整齐,活组织检查可见癌细胞。
4.阴茎阿米巴病 也可表现为阴茎头溃疡,但溃疡的边缘不整齐,分泌物检查可发现阿米巴滋养体。
阴茎海绵体受累时,阴茎勃起弯曲和疼痛,有时可形成瘘管,