电灼伤
科室:外科,
症状:抽搐|乏力|继发感染|面色苍白|头晕|心悸|休克|四肢无力||
电灼伤(electric burns)是人体接触电源或被雷电击时所发生的皮肤及其他组织损伤,严重时可危及生命。
(一)发病原因
电流可使机体细胞膜外的离子平衡发生改变,并可产生电流,电渗等反应。
(二)发病机制
足够浓度的离子流可刺激兴奋神经,肌肉组织,引起肌肉组织收缩,皮肤组织在通电情况下可产热,造成灼伤和炭化,当电流途经心,脑延髓,脊髓等重要组织,脏器时,则会产生严重后果,甚至引起死亡。
触电局部主要表现为电灼伤,以电流入股口处损伤最为严重,局部皮肤出现黄褐色干燥灼伤,炭化,且损害可深达肌肉骨骼,如电击伤同时伴高温电弧闪光或电火花,其周围皮肤可出现广泛热灼伤,可继发感染,如局部血管损伤可导致出血,依电损伤的轻重不同,可有不同程度的全身反应,轻者仅感头晕,心悸,面色苍白,四肢软弱,全身乏力等症状;重者可有抽搐,休克症状甚至死亡, 根据病史,临床表现即可做出诊断。
急救措施:立即切断电源,或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。
一、药物治疗:
1.液体复苏 补液量不能根据其表面烧伤面积计算,对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害,必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白,在酸血症的情况下,很易沉积于肾小管,导致急性肾衰。为此,早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿,每小时尿量应高于一般烧伤的标准。
2.早期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)。因深部组织坏死供氧障碍,应特别警惕厌氧菌感染,局部应暴露,过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。
二、手术治疗:
清创时特应注意切开减张,包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定,仍应尽早作较彻底的探壹,切除坏死组织,包括可疑的间生态组织(肌肉颜色改变.切割时收缩性减弱),当组织缺损多,肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者,在彻底清创后,应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定,可以异体皮或异种皮暂时覆盖,2―3天后,再行探查,继续清创,创造条件植皮。在观察过程中,应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包,因这类病人可在静卧或熟睡时,血管悄然破裂,大量出血而致休克,遇此情况,应找到破裂血管,在其近心端高位健康血管处结扎。
预防:注意用电安全,如遇电击伤时,应立即切断电源。并进行全身检查,注意是否合并内部脏器损伤,若有应给予相应处理。
当电流途经心,脑延髓,脊髓等重要组织,脏器时,则会产生严重后果,甚至引起死亡。