男性乳腺癌

男性乳腺癌(male mammary cancer)是少见的恶性肿瘤，占男性全部癌肿的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。

(一)发病原因

男性乳腺癌的发病原因尚不非常清楚,目前认为与下列因素有关。

1.家族性 在国内外对男性乳腺癌报道中，有相当比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他肿瘤病例存在，提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。

2.内源性雌激素增多 与女性乳腺癌相比男性乳房无生理活动，缺乏卵巢激素的过度刺激，但发病者多有男性乳房发育，内分泌异常和肝功能损害等，Lacassegne证实(1932)，给雄性小鼠反复注射雌性激素，可以诱发乳腺癌，肝脏受损时，肝脏对雌激素灭活功能减低，导致体内雌激素相对过多，男性乳腺发育症增多，有人认为男性乳腺发育症为癌前期病，易导致乳腺癌发生。

3.性染色体异常 另外有研究表明，发病病人中有的睾丸小，曲细精管纤维化和玻璃样变，尿内垂体促性腺激素增多和性染色体异常称为Klinefelter综合征，在此情况下，其乳腺癌发病率较正常男子 高20倍。

4.其他 放射性物质接触，乳腺局部损伤，临床治疗应用雌性激素等，也可诱发乳腺癌。

(二)发病机制

1.发病部位 男性乳腺癌多发生于乳头乳晕下方的乳腺中央区，以单侧性为主，左侧较右侧略多见，两侧同时发病或先后相继发病的均不多见。

2.病理形态

(1)大体形态：肉眼见肿块部位较深，边界不清，坚硬无痛，平均直径为3.1 cm，随着肿块进展可与皮肤粘连，常呈结节样隆起，形成溃疡，也可向深处扩散与胸肌粘连固定。

(2)组织形态：光学镜下男性乳腺癌的病理组织学类型基本同女性乳腺癌，以非特殊型浸润癌多见，占82%～86.5%;浸润性癌可分为腺癌，硬癌，单纯癌，髓样癌，乳头状癌，黏液癌，大汗腺癌等(图1)，许多人认为，正常男性乳腺癌缺少小叶组织，因此不发生小叶癌，可是近年文献上亦见过小叶癌的报道。

男性乳腺癌的细胞来源尚在争论，值得提及的是免疫酶技术对癌组织的雌激素受体(ER)及癌胚抗原(CEA)的检测对指导治疗及监测乳腺癌的复发很有意义，男性乳腺癌与女性乳腺癌一样也可以分为激素依赖性和非激素依赖性两种，而有人发现，男性在用雌激素治疗某种病时，乳腺可形成真正的小叶，其结构与性成熟女性乳房一样。

1.就诊晚 由于男性乳腺生理解剖特点，加之多为无痛性乳块，故就诊时多偏晚，孙燕等报道88例，诊前病程为31.2个月，长出女性乳腺癌1年以上。

2.乳腺肿块为自发症状 病人就诊时的常见主诉为乳晕下无痛性肿块，易侵犯 皮肤及乳头，并可出现溃疡，一般为单侧，左右发病均等，少有双侧，副乳亦可发生，最初在乳头及乳头下出现较小的及界限不清的无痛性肿块，约半数病人可出现皮肤发红，瘙痒，乳头回缩及乳头湿疹等现象，随着病变进展，肿物可以和皮肤粘连，固定，并出现“卫星”结节。

3.区域淋巴结转移早 由于男性乳腺体积小和其中淋巴管较短的解剖学特点，54%～80%的病人较早期即出现淋巴结转移，尤其男性乳晕区距内乳区淋巴结较近，易累及内乳区淋巴结，此亦为男性腺癌预后要比女性乳腺癌差的原因之一。

4.ER阳性率高 男性乳腺癌ER阳性率为64%～76%，并对内分泌治疗有良好反应，可常用他莫昔芬，晚期可行睾丸切除术。

男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌。 　　

1.手术治疗 　　

(1)对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术。有报道认为，经典根治术损伤大，并发症多，且与改良根治术患者预后相同，不宜首选。 　　

(2)对于侵犯胸肌的患者，手术方式以根治术或扩大根治术为主。因为位于乳晕区的肿瘤极易转移至内乳区及腋窝淋巴结;因此，如果不具备放疗设备及存在放疗禁忌证的话，扩大根治术有较大指征。如果具备上述设备，可考虑行根治术，术后追加放疗，但慎选乳癌改良根治术;更不宜选用小于单纯乳房切除术的术式。 　　

2.放射治疗 男性乳腺癌因其乳房特点及乳头、乳晕下有丰富的淋巴管网，其肿块较小即发生内乳区或腋下的淋巴结转移。因此，术后有必要行内乳区、腋下、锁骨上及胸壁放射治疗，以减少复发。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

诊断标准

有下列情况者可考虑为男性乳腺癌。

1.老年男性，乳房出现无痛性肿块。

2.查体肿块侵犯 皮肤及乳头，并可出现溃疡。

3.针吸细胞学检查找到重度增生，可疑癌细胞，乃至癌细胞。

4.术前冰冻明确诊断。

鉴别诊断

男性乳腺癌应与男性乳腺发育症鉴别，男性乳腺癌患者多为老年人，单侧肿块，肿物偏心性，质硬，无疼痛;针吸找到癌细胞，而男性乳腺发育症多见于青春期和肝病患者，多为双侧盘状物，有触痛;针吸细胞学检查为重要鉴别手段之一。

这个病一般无并发症。