颈部火器性异物
科室:外科,
症状:败血症|创伤|昏迷|脓肿|瘫痪|休克|窒息|
火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤,80%以上为弹片,少数为枪弹。伤后早期患者可有出血,休克和窒息,异物周围组织可发生炎症改变,亦可伤口不愈,形成脓肿或窦道,因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和坏死。因此应适时进行手术摘除。
(一)发病原因
火器伤按致伤武器分为枪弹伤和弹片伤,按伤口性质分为贯通伤和盲管伤,盲管伤常有异物存留,据前苏联资料统计,盲管伤80%以上是弹片所致,颈部火器性异物多见于弹片盲管伤,贯通伤很少有异物存留,只占所有贯通伤的1.5%左右。
颈部伤如果合并气管,食管,咽喉的穿透伤,弹体可以穿过一侧管壁,落入管腔被排出,也可能嵌入对侧颈部软组织内。
颈部火器性异物一般只有1个,但猎枪走火所致的误伤,可有多个散在的异物。
(二)发病机制
有异物存留的颈部伤口,其临床病理过程可分为3种类型:
1.异物周围无显著炎症,伤口愈合。
2.异物周围有炎症,伤口不愈合,形成脓肿或窦道。
3.异物的压迫和移动引起周围组织器官的损伤和坏死,发生并发症。
由于颈部血管丰富,盲管伤发生厌氧感染或破伤风者较少见,发生继发性出血者较多,异物周围常形成坚实的包膜,不利于细菌生长,但在撞伤,手术,流感或其他发热性疾病时,包膜被破坏,则可促使感染复发。
临床症状视损伤的性质和时间,异物的位置和大小,有无合并伤和并发症而异。
1.症状
伤后早期可出现休克,昏迷,出血,窒息或呼吸,吞咽,发声困难,中期由于异物引起的损伤和感染,常发生出血,颈蜂窝织炎及脓肿,纵隔炎,败血症,颈椎骨髓炎等并发症,晚期则常有窦道,瘢痕狭窄,神经瘫痪等后遗症。
颈软组织内的弹片,特别是尖头的弹头,由于本身的重力和肌肉的收缩,可以发生移动,导致手术困难或破坏重要器官,引起严重并发症,进入血管内的枪弹,可沿动脉或静脉血流移动,引起血管损伤,Kaшkpapob报道1例枪弹沿颈内静脉滑动经过心脏进入肺动脉,最后停留于肺门区。
2.体检
(1)创口:单有入口的创伤(盲管伤)表示有异物存留,创伤入口或出口位于鼻,咽或口腔时,须详细检查这些部位,若伴有咽喉,气管,食管的穿透伤时,弹体可能落入管腔排出,故颈部检查时似为盲管伤,其实并无异物存留。
(2)触诊:表浅异物可用手指或探针触到,有窦道时,插入钝头探针可能触到异物,已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍,疼痛和压痛的位置,可以推测异物的位置。
检查颈部新鲜伤口应特别谨慎,如无良好的照明和急救设备,切忌匆忙探取伤口内的血块和异物,以免引起出血。
1.异物摘取适应证
(1)异物引起剧烈疼痛和功能障碍。
(2)异物引起感染,妨碍伤口愈合或形成窦道者。
(3)异物位于重要器官(颅底、椎管、血管、神经)附近。
(4)异物表浅,容易摘除。
2.异物摘取禁忌证
(1)患者情况严重,病情与异物无关。
(2)异物位于难以达到的危险部位。
(3)有大量散在的细小异物。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
诊断标准
1.病史
患者有火器伤,且多为盲管伤。
2.临床表现
临床体检和症状支持有异物存在。
3.影像学检查
对火器性异物有准确定位。
鉴别诊断
这个病一般不会与其他疾病混淆。