腹腔肺吸虫病

腹腔肺吸虫病(celiac paragonimiasis)是因并殖吸虫感染而引致的免疫性疾病，是并殖吸虫的囊蚴经肠道进入腹腔、肺脏及中枢神经系统等组织和脏器生长，虫体不同发育期的抗原诱发机体产生相应的免疫应答和免疫病理改变，由于并殖吸虫以肺脏寄生为主，故有肺吸虫病之称。

1930年我国学者首次报道浙江省绍兴县兰亭2名并殖吸虫感染者，1952年起国内学者对并殖吸虫感染的病原学、流行病学、病理及临床等均作了大量调查研究，发现了不少新种和新疫区，并在防治上取得了巨大成就。

腹腔肺吸虫病是由什么原因引起的？

(一)发病原因

腹腔肺吸虫病的病原体为并殖吸虫囊蚴，并殖吸虫主要寄生在人的肺脏，其虫卵随痰液或粪便排出后先在水中发育成毛蚴，继而侵入第1宿主(淡水螺)发育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主(甲壳类动物)发育成囊蚴，人在进食未经煮熟的带有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄，沼虾，或食用半熟的被囊蚴感染的野生动物肉，或生饮被囊蚴污染的溪水后即遭感染。

(二)发病机制

并殖吸虫童虫游走或成虫定居均可造成机械性损伤，虫体代谢产物等抗原物质可造成机体的免疫病理反应。

1.基本病理

(1)童虫所致的病变：当人吞食含有活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄等后，囊蚴经消化液的作用，囊壁被溶化，尾蚴逸出，借其强有力的肌肉收缩运动及其腺体所分泌的产物破坏人体组织，穿透肠壁进入腹腔，在腹腔内移行损害腹内脏器，组织，产生广泛的炎症和粘连，多数童虫又穿过横膈，游走于胸腔，刺激胸膜产生胸膜炎症，童虫在移行过程中逐渐生长发育为成虫，最后进入肺脏形成囊肿，每个囊肿一般含有两个成虫，四川(或斯氏)并殖吸虫的童虫在移行过程中所造成的损害较卫氏并殖吸虫显著，局部与全身反应均较为强烈，该虫不能在人体内发育至性成熟产卵，极少进入肺脏形成囊肿，因而以游走性皮下包块与渗出性腹膜炎，胸膜炎为主要病变。

(2)成虫所致的病变：寄生于人体内的成虫数量一般在20条以内，也可更多，成虫多固定在人体内某一部位，也可沿各疏松组织间游走窜扰，致使病变范围扩大，波及较多脏器，虫体可从纵隔向上，由颈部大血管周围的疏松组织，沿颈内动脉上升，经破裂孔进入颅腔，侵入脑组织，但四川(或斯氏)并殖吸虫感染的颅内损害是童虫侵入所致。

并殖吸虫感染的基本病理过程可分为3期：

①组织破坏期：虫体移行穿破组织，可引起线状出血和坏死，因而使局部组织形成窟穴状病灶。

②囊肿形成期：窟穴状病灶形成后不久，周围组织就出现反应，以中性粒细胞，嗜酸粒细胞及单核细胞浸润为主的炎症反应，局部组织坏死，液化呈棕褐色，四周有肉芽组织增生，并逐渐形成纤维状囊壁，构成本病的特殊病变，称为并殖吸虫性囊肿，囊内含有棕褐色酱状黏稠液体，有时可找到虫体，镜检可见虫卵，夏科晶体，嗜酸粒细胞等，由于成虫有游走习性，虫体可离开囊肿而在邻近形成新的囊肿，成为多房性囊肿，相互间有隧道或窟穴相通。

③纤维瘢痕期：当囊内虫体移行它处或死亡，囊内容物排出或被吸收后，周围肉芽组织和纤维组织不断增生向中心发展，使整个囊肿完全由纤维组织代替，形成瘢痕，并殖吸虫病灶很少会发生钙化。

(3)虫卵所致的病变：并殖吸虫的虫卵可见于囊肿间的隧道内，也见于成虫穿行所经的组织中，由于虫卵在人体内不能发育，不分泌可溶性抗原，因此引起组织反应较轻微，仅有机械性或异物刺激作用，属于一种异物型肉芽肿反应。

2.主要脏器，组织的病理变化

(1)腹腔：虫体在腹腔内移行时，可引起广泛的炎性反应和粘连，同时形成囊肿，多者可有大小囊肿200多个，有的分散在各处，有的聚集成团块，使腹腔表面粗糙不平，大，小肠的浆膜面充血，渗出，并有不同程度的粘连，偶可出现少量腹水，肝脏也会造成一定的损害，卫氏并殖吸虫感染后可使肝脏有营养不良变化，汇管区细胞浸润及间质的纤维结缔组织轻度增生等，四川(或斯氏)并殖吸虫常侵入肝脏，肝表面可见童虫移行穿通的窦道或虫穴，肝组织可见急性嗜酸粒细胞性脓肿及片状或带状出血性坏死区，有时可见虫体。

(2)胸腔：虫体进入胸腔后，初期常引起渗出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜内和胸膜表面都能见到分散或聚集成团的囊肿，肺脏是卫氏并殖吸虫最易侵犯的脏器，其主要病变是形成囊肿，多数位于两肺的纵隔面或肺面的胸膜下层，以及浅层肺组织内，囊肿小者如米粒状，大者可达2cm直径，其中可找到虫卵，童虫或成虫，如虫体侵犯支气管可引起支气管扩张，支气管胸膜瘘及气胸等，四川(或斯氏)并殖吸虫感染肺内极少能找到虫卵。

(3)脑及脊髓：有些幼虫尚可沿颈内动脉上行，经颈动脉管外孔，颈动脉管和破裂孔上口入颅中凹，虫体进入颅腔后，穿入脑组织移行，可引起组织破坏，出血和炎性细胞浸润，并形成多房性囊肿，结节和瘢痕组织等，虫体多自颞叶或枕叶底部侵入大脑，以后也可侵犯白质，内囊，基底节和侧脑室，以右侧大脑较多见，由于病灶为占位性，可使脑室通路阻塞，导致脑室萎陷或扩大，以及视神经受压等，囊肿内可见大量虫卵，有时可见虫体，如虫体进入椎管内侵犯硬膜时，可形成硬膜外或硬膜内囊肿病变，多见于第10胸椎平面以下，个别病例也可累及颈，胸之间的水平。

此外有些幼虫尚可寄生在皮下，肌肉，眼眶，心包等处，但异位寄生的幼虫多不能发育成熟产卵，自感染至成虫产卵需2～3个月，成虫多存活5～6年，长者可达20年。

腹腔肺吸虫病有哪些表现及如何诊断？

腹腔肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，临床表现复杂，症状轻重与入侵虫种，受累器官，感染程度，机体反应等多种因素有关，起病多缓慢，因准确感染日期多不自知，故潜伏期难以推断，长者10余年，短者仅数天，但多数在6～12个月，患者可有低热，咳嗽，咳烂桃样痰和血痰，乏力，盗汗，食欲不振，腹痛，腹泻或荨麻疹等临床表现，按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型。

1.肺型

肺为卫氏并殖吸虫最常寄生的部位,症状以咳嗽，血痰，胸痛最常见，典型的痰呈果酱样黏痰，如伴肺部坏死组织则呈烂桃样血痰，90%患者可反复咯血，经年不断，痰中或可找到虫卵，当并殖吸虫移行入胸腔时，常引起胸痛，渗出性胸腔积液或胸膜肥厚等改变，四川并殖吸虫感染，咳嗽，血痰少见而胸痛，胸腔积液较多，少数患者可有荨麻疹或哮喘发作。

2.腹型

腹痛尤以右下腹为多见，轻重不一，亦可有腹泻，肝大，血便或芝麻酱样便，在其中或可找到成虫或虫卵，里急后重感明显，体检腹部压痛，偶有肝，脾，淋巴结肿大及腹部结节，肿块或腹水，腹部肿块扪之似有囊性感，数目不等，直径1～4cm，四川并殖吸虫常在肝内形成嗜酸性脓肿，导致肝大及肝功能异常。

3.脑型

常为卫氏并殖吸虫引起，多见于儿童及青壮年，在流行区其发生率可高达2%～5%，其表现有：

(1)颅内压增高症状：如头痛，呕吐，意识迟钝，视盘水肿等，多见于早期患者。

(2)脑组织破坏性症状：如瘫痪，失语，偏盲，共济失调等，一般在后期出现。

(3)刺激性症状：如癫痫发作，视幻觉，肢体异常感觉等，是病变接近皮质所致。

(4)炎症性症状：如畏寒，发热，头痛，脑膜刺激征等，多见于疾病早期。

4.结节型

以四川并殖吸虫引起多见，其发生率50%～80%，可发生于腹，胸，背，腹股沟，大腿，阴囊，头颈，眼眶等部位，黄豆至鸭蛋大，结节为典型嗜酸性肉芽肿，内有夏科氏结晶或可找到虫体但无虫卵，约有20%卫氏并殖吸虫患者可有此征象，结节多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉内，1～6cm大小，孤立或成串存在，结节内有夏科氏结晶，虫体或虫卵。

1.流行病学资料

凡生长在并殖吸虫病流行区或到过流行区，有进食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或饮过生的溪水史者，都有感染本病的可能。

2.临床表现

早期有腹泻，腹痛，继而咳嗽，发热，咳铁锈色痰伴胸膜腔积液，或有游走性皮下结节或包块，均应考虑本病，如有头痛，癫痫，瘫痪等，应考虑本病脑型的可能。

3.实验室检查

痰，粪及各种体液内找到虫卵是确诊本病的依据，对有皮下结节或包块病人，可作活组织病理检查，免疫学检查如皮内试验及血清学检测，均有辅助诊断的价值，尤其对四川(或斯氏)并殖吸虫病的诊断意义更大。

4.X线及CT检查

适用于肺型及脑型的病人。

腹腔肺吸虫病治疗前的注意事项？ 　　

预防： 　　

该病可在流行区或到达流行区内，通过生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼虾、红娘华或饮用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染获得。预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，不随地吐痰，不随地大便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。患者一旦得病，应彻底治疗。 　

预后： 　　

常因病人所感染的虫种、寄生部位及感染轻重而异。一般感染者预后好对生命威胁不大，但脑型者预后较差，可致残疾。四川(或斯氏)并殖吸虫侵犯脑部较卫氏为轻且较易恢复后遗症少，预后较好。

腹腔肺吸虫病中医治疗方法 　　

(一)驱虫治疗 　　

单方验方： 　　

(1)乌梅、茯苓、山楂各12g，仙鹤草30g，木香、苦参、白术各6g，槟榔、使君子各9g，当归5g，水煎服，1剂/日，连服数日。 　　

(2)榧子肉30g，槟榔15g，使君子10g，水煎服，1剂/日，15天为1疗程。 　　

(3)南瓜子30～60g，制成粉未，1次/日，连服2周。 　　

(4)苦参子、炙百部各6g，甘草1.5g，水煎服，1剂/日，连服5天。 　　

(二)辨证论治： 　　

1.虫毒侵脑证：头痛固定不移，呕吐，反应迟钝，或痫病发作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或为偏瘫，语言謇涩等，舌淡苔白滑，脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。 　　

2.寒湿阻滞证：恶寒发热，无汗，头晕头痛，饮食无味，腹胀腹痛)肠鸣腹泻，舌淡红苔白，脉濡数。散寒化湿。藿香正气散加减。 　　

3.虫毒犯肺证：咳嗽，胸闷，胸痛，咯痰如脓而腥，或咯铁锈色痰，甚至咯吐鲜血。烦躁口干，舌红苔黄腻，脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。 　　

4.痰虫互结证：下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节，可相连成串，按之略有痛痒，或腹、胸、腹股沟甚至头、颈，可扪及核桃或鸭蛋大包块，边界不清，按之柔软或硬实，舌淡红苔白，脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。

腹腔肺吸虫病西医治疗方法 　　

1.抗感染治疗 　　

(1)硫氯酚(硫双二氯酚)：又名别丁(bitin)。用药：成人每天3g，儿童50mg/kg，分3次口服，连续服用10～15天或间日服用，20～30天为一疗程。近期治愈率为84%～100%，一年后复查约有5%复发，可进行第2个疗程。注意事项：对严重的心、肝、肾疾病患者及孕妇应禁用或暂缓治疗。本品副作用：主要为腹泻、腹痛、恶心、呕吐及肛门刺激症状等。脑脊髓型治愈率较低，常需2～3个疗程。急性腹腔肺吸虫病如中毒症状严重可适当应用激素。 　　

(2)吡喹酮(praziquantel)：吡喹酮是治疗并殖吸虫病的首选药，适用于各期患者，对成虫、童虫、虫卵均有作用，口服吸收迅速，0.5～1.0h血药浓度达高峰，门静脉血药浓度10倍于周围血液，无积蓄作用。慢性肺吸虫病患者成人剂量30mg/(kg?d)，连服2天，总剂量60mg/kg。急性血吸虫病患者成人剂量为30mg/(kg?d)，分3次口服,连服4天，总剂量120mg/kg。 　　脑型病人应给予2个疗程，间隔1周。副作用为头晕、乏力、心悸、期前收缩等，但均轻微。 　　

2.对症治疗

对咳嗽、胸痛者可应用镇咳及镇痛剂。癫痫发作者可用苯妥英钠、苯巴比妥(鲁米那)及地西泮(安定)等口服预防。颅内压增高者可应用脱水剂，如高渗葡萄糖液、20%甘露醇等。瘫痪者可采用针刺及理疗等。 　　

3.手术治疗 　　

(1)剖腹探查术：凡药物治疗未能奏效，又无明显手术禁忌证者，均有剖腹探查的指征。肺部症状经药物治疗大多可以消失，但某些腹部表现，尤其是腹部肿块和粘连性肠绞痛，常需要剖腹探查才能确定诊断。

腹腔肺吸虫病应该如何预防？

1.防止人体感染 在流行区进行广泛的宣传教育，革除生食或半生食溪蟹，蜊蛄的习惯，不饮用溪流生水。

2.控制传染源 彻底治疗病人和患有本病的家畜，捕杀对人有害或保虫宿主的动物。

3.切断传播途径 管理粪便，杀灭痰，粪中虫卵，防止虫卵入水，不用生溪蟹，生蜊蛄喂犬，猫，以防家畜感染。

腹腔肺吸虫病容易与哪些疾病混淆？

1.结核病肺型 并殖吸虫感染常易被误诊为肺结核病，因其早期症状与早期肺结核相似，而囊肿期的肺部变化又与球型肺结核相类似，当并殖吸虫侵犯胸膜而引起胸膜腔积液时，又可与结核性渗出性胸膜炎相混淆，并殖吸虫感染可产生广泛的腹膜炎及腹膜粘连等，应与结核性腹膜炎相鉴别，上述各类结核病可从流行病学，实验室检查等加以鉴别。

2.原发性癫痫 脑型并殖吸虫感染的癫痫症状与原发性癫痫相类似，但脑型并殖吸虫感染既往均无癫痫史，而且癫痫发作后，头痛及肢体无力等症状可持续数天之久;而原发性癫痫发作后，症状在几小时就可消失，此外，痰内有虫卵，脑脊液免疫学检查阳性等，均可作为二者鉴别。

腹腔肺吸虫病可以并发哪些疾病？

本病因其多器官损害,其合并症亦呈多样性。