妄想症

妄想是思维变态的一种主要表现，妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

到目前为止，医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料，但可能与以下原因有关：

生理因素

遗传：同一家族的人出现多疑，隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。

器质性病变：头部受伤，酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关，有人猜测是颞叶或边缘区受损，或多巴胺能神经过份活跃之过。

心理因素

弗洛伊德(Freud)强调欲力的过程，认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果，对同性的爱遭到禁止，继而投射成多疑及反叛，其他精神分析学者也强调同性恋，自恋及投射之说。

Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱，较受折磨的清醒令人舒服得多。

1.原发性妄想：是指突然发生的妄想性体验或确信，原发性妄想多见于精神分裂症，而且对精神分裂症有诊断意义，因而备受重视。

2.继发性妄想：是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想。

妄想有历时短暂的，也有持久不变的，妄想的内容连贯，结构紧凑者称为系统妄想;内容支离，前后矛盾，缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。

妄想内容一般都与个人经历，社会和文化背景有关，有时明显反映现实生活内容，随着时代的进步，宗教，神力，鬼怪狐仙等内容明显减少，代之以窃听器，激光，电脑等现代科技的内容。

妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法，如偏见，迷信，误解相混淆，但后者这些想法主要是由于思想方法，认识水平，环境作用以及个人情感影响，缺乏科学知识等等因素所造成，他们随着知识的掌握，通过教育和生活经验的积累，是可以纠正过来的。

分类

1. 情爱妄想型(erotomanic type)：又称de Clerambault’s症候群，病人会以为自己正和某人恋爱，或另一个人深爱著自己，这类型在女性中较为常见，但是在法院案件中则是男性较常见，幻想中的恋人通常是地位较高(如名人，明星或上司)，很多时是遥不可及，甚至只是一个「魅影」，在现实中根本并不存在，病人常认定对方先爱上了自己，但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触，虽然病人有时会替对方编织藉口，但也会恼羞成怒，做出一些异常的举动，如跟踪，骚扰，袭击，绑架，谋杀，或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等，常因此触犯法律。

2. 自大妄想型(grandiose type)：妄想自己具有至高无上的才能，洞察力，价值，势力，知识，身份等等，在这种念头的驱使下，病人会刻意改变生活方式来迎合妄想，变得奢侈，傲慢，狂热起来，自大妄想可能有宗教内容，例如相信自己有来自神明的特殊讯息。

3. 嫉妒妄想型(jealousy type)：又称奥赛罗症候群(Othello syndrome)，是一种病态型思想，认为自己的配偶或爱人不忠，病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣)来取得不忠的证据，而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱，床单有斑点等)，就错误推论并且证实妄想为真，大部分情况下，这些指控完全是虚构的，但有时伴侣曾经有过不忠，个案通常会质疑其配偶或爱人，并且企图阻止想像的不忠事件发生。

4. 被迫害妄想型(persecutory type)：坚信自己受到迫害，欺骗，跟踪，下毒，诽谤或阴谋对待等，病人往往会变得极度谨慎和处处防备，小小的轻侮可能就被病人放大，变成妄想的核心，时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。

5. 身体妄想型(somatic type)：病人坚持自己患病，因而经常四处求医，虽然治疗无效，但仍顽强不息，常见的型态像是病人深信自己由皮肤，口腔，肛门，或阴道等部位发出臭味;或体内有寄生虫在钻，爬;或昆虫爬附在皮肤上;或身体某部位是超出常理范围的变形或丑陋;或是身体某部分器官没有功能等等。

6. 混合型(mixed type)：没有任一种类型的妄想主题比较突出，或混合了几种妄想类型的特点，适用此分类。

7. 未分类型(unspecified type)：主要的妄想内容无法明确界定，或无法用上述特定类型来描述，例如关系妄想等，Cotards症候群可以说是一极端的虚无妄想，例如病人会说自己的脑袋或内脏被完全摧毁，或是掏空，或是自己的家人都己不存在等等。

1. 药物治疗：以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗忧郁药物。 　　

2. 心理治疗：首先需建立良好的治疗关系，透过给予病人支持来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，在压力情境下常会影响妄想强度，针对个案情形教导适当的适应技巧，或者配合认知行为治疗，可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。 　　

3. 团体治疗：配合上述治疗进行。有些病人可即时好转，但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗，大部份病人仍可维持相对正常的社会生活，但也有病人不能自我照顾，情况严重。

妄想症的发病率大约是每1万人3宗，但有很多个案仍未被诊断出来，所以实际数字应不止如此，女性和男性的患病机会似乎均等，而发病年龄范围十分广，虽然大多数病人都是未婚人士，但有部分在发病前已经结婚，发病前的性格特症多为孤僻，不合群。

诊断

根据临床表现进行诊断。

鉴别诊断

妄想症应与精神分裂症相鉴别。

妄想症是精神分裂症中的其中一个症状，但有时或短暂出现妄想现象，并不表示就患了精神分裂症，妄想症患者有偏执性格基础，妄想对象和内容也较固定，结构较严密，具有系统化倾向，情感较协调，人格完整，而真正的精神分裂症病人不具备以上特点。

妄想症是精神分裂症中的其中一个症状，如不经过有效的心理治疗和辅导，可发展为精神分裂症。