太田痣

太田痣(nevus of ota)是遗传或某些胎内原因所引起的皮肤黑素细胞分化异常，致面部三叉神经(主要是第1、2分支)分布区皮肤，并常波及巩膜等组织的色素性病变，临床上以眼周围及面部皮肤褐青色斑块或斑片为特征，故又称眼上腭褐青色痣、眼真皮黑素细胞增多症，色斑不能自行消退，激光是目前治疗太田痣较好的方法。

太田痣可能是常染色体显性遗传，但亦有学乾持不同意见，太田痣皮损多分布在三叉神经第一，二支区域，伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经支配区域，按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。

(一)发病原因

黑素细胞或前体在向表皮移行过程中停滞于局部所致。

(二)发病机制

黑素细胞一般位于真皮中部，可累及真皮上部或皮下组织，黑素细胞数目较多，在病变的隆起处更多，胞体伸长，呈梭形，散在分布于真皮胶原纤维之间，少数病变中可见噬黑素细胞，病变累及眼部者，除皮肤组织外，其他组织包括深部的骨膜，亦可见黑素细胞浸润。

太田痣好发于有色人种， 如东方人及黑人，女性多见，表现为棕色，灰色及蓝色的斑点所组成的斑片，病灶边界不清，病灶内的斑点色泽可以单色，也可兼有上述颜色，而且色泽深浅不一，由于黑色素细胞在真皮中的分布的密度及部位不同，斑片可表现为淡棕色到深蓝色，同一病灶的不同部位可以具有不同颜色，部分患者的病灶有缓慢增大的倾向，斑片发生于前额，眼周，颊部及颧区，即与三叉神经的第I，II区的分布区相当的区域，可以占该区的全部或一部分，斑片可发生于面部的单侧，也偶有发生于双侧面部的，往往呈双侧对称，有的黑色素细胞同时还分布于结膜，角膜及视网膜上。

皮损为淡青色，灰蓝色，褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点，斑片中央色深，边缘渐变淡，偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节，斑点呈群集状分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点，皮损的颜色因日晒，劳累，月经期，妊娠而加重，有的青春期变深扩大，太田痣的颜色可有一定的变化，如夏季颜色较深,冬季较浅,情绪对颜色也有影响。

本病最常见的受累部位为眶周，颞，前额，颧部和鼻翼，即相当于三叉神经第，二支分布的区域;单侧分布，偶为双侧性(约10%左右)，约2/3的患者同侧巩膜出现蓝染，结膜，角膜， 虹膜，眼底，视神经乳头，视神经，眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及，皮损广泛者亦可累及头皮，耳颈，躯干，上下肢等部，口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。

多发于颜面一侧的上下眼睑，颧部及颞部，偶发于两侧颜面，约有2/3的患者同侧巩膜蓝染，上腭及颊黏膜也可受累，分布通常限于三叉神经第一，二支所支配的区域，皮损通常为斑状，其中偶有结节，可为褐色，青灰，蓝，黑等色，褐色沉着多为网状或地图状，而蓝色色素沉着较为弥漫，50%的色素斑是先天性的，其余出现在10岁之后，偶有晚发或妊娠时出现，可伴发伊藤痣和鲜红斑痣。

(一)治疗 　

太田痣的治疗较为棘手，目前尚无理想的疗法，主要治疗方法有：

①切除植皮，虽可去除病变组织，但皮片存活后色泽常难与周围皮肤协调一致，且有切口瘢痕存在，效果难为患者接受。

②冷冻或皮肤磨削加冷冻等疗法，效果也不尽人意。

③激光是目前治疗太田痣较好的方法。

因色素较深，应选用短脉冲激光，如开关红宝石，钕:钇铝石榴红或翠绿宝石激光治疗。常规的治疗方法有：冷冻治疗，激光治疗，外科手术(磨皮术或植皮)等。冷冻治疗：从皮肤表面一层一层地由表及里地冻伤组织，由于病损部位深，冷冻治疗可留下瘢痕。外科治疗：采用将病损区皮肤磨去(就象水磨石地那样)，或将病损区皮肤切除，最后植皮。激光治疗：将皮肤由表及里一层一层地烧灼掉。该法因具术后疤痕小的优势，是时下较受欢迎的治疗方法。 　　

(二)预后 　　

终生不愈，较少有恶变者。

可用桃红四物汤加减，或将鸡蛋打一小孔，装入木鳖子仁粉5g，蒸熟吃，每天1个，连服30～60个，可减轻症状。

治疗太田痣后需要做的护理工作：

1、太田痣治疗后7—14天创面不沾水。

2、口服抗生素一周，局部应用湿润烧伤膏4—6天，每天1—2次，以防止继发感染，感染后可能会出现疤痕。

3、大面积治疗后局部略肿胀或有少量水泡，此为正常现象，6小时后逐渐消退，创面形成痂皮，7—14天且自然脱落，不要强行剥离，以免留疤。

4、治疗期间不化妆，不饮酒，不做面膜，毛细血管扩张不揉搓，要注意防晒，否则会产生短暂的色素沉着。

5、治疗后，色素消退是一个缓慢的生物学过程，一般为1—3个月，少数病例可长达9个月。

6、对镇痛剂异常敏感的患者，回家后仍会觉得头晕，恶心，此时，最好静卧休息，一般1天后，症状会自然消失。

7、创面的痂皮从第5天开始脱落，脱痂结束后，可见痂下细嫩的新鲜组织，由于新鲜组织比较娇嫩，不能经受日晒，所以此期主要任务是防晒，建议外出时：一要遮阳，二要涂抹防晒霜;夏天防晒尤为重要，防晒霜建议使用高SPF值的。

8、防晒不佳者，或易出现色素沉着者，15天后，新鲜组织逐渐出现色素沉着，约在30天左右，色素沉着最明显，此后色素沉着又逐渐消退，3个月后大部分可消退干净，完全消退期在3—6个月以上，色素消退期，还可口服VC，一次2片，一日3次，可有效预防，和消退色素沉着。

9、脱痂后的新鲜皮肤，比较娇嫩，不宜使用有刺激的化妆品，如某些带治疗作用的祛斑产品，除皱产品，美白产品等等，尽量使用无刺激的护肤品，如强生宝宝霜，凡士林软膏，日常清洗时，不宜用肥皂，洗面奶长时间搓洗。

10、术后一周，禁烟酒，忌食腥辣食物，防止创面发炎。

11、多食水果，鸡蛋，肉汤等高营养的食物。

诊断

根据色素斑的颜色及分布特点，太田痣一般不难诊断。

鉴别诊断

需与蒙古斑，蓝痣等鉴别。

蒙古斑出生即有，能自然消退，且不波及到眼和粘膜，组织象中真皮内黑素细胞数量较少，位置较深。

蓝痣为蓝黑色的丘疹或小结节，好发于手足背及面部，臀部，组织象中黑色素细胞聚集成团。

每因劳累，妊娠，月经或睡眠不足时加重;少数病例可合并同侧青光眼，白内障，恶性黑色素瘤，传导性耳聋伊藤痣，蓝痣和血管瘤;

太田痣可合并持久性蒙古斑;

可并发

前房角因色素增生受阻而导致青光眼;

可合并神经性耳聋，眼球后退综合征;

也可合并同侧先天性白内障和上肢萎缩。

太田痣恶变的机会极少，有的话常为合并虹膜，脉络膜恶性黑素瘤，或合并恶性蓝痣。