灰指甲

灰指甲（甲癣）是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变，是一种发生于指（趾）甲及甲下的真菌病。真菌感染导致指甲结构改变， 颜色改变，并且相互传染的一种真菌性皮肤病,导致指甲变形，增厚，容易脱落，分离，常有一个导致多个指甲被传染。

健康的甲不易受感染，甲感染真菌的趋向可能与遗传，糖尿并局部动静脉 循环和淋巴回流障碍，周围神经性疾病等因素有关，在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染，趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见，甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌，酵母菌和霉菌，皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌，须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌，同一甲可感染两种癣菌，两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等。

甲癣常由红色毛癣菌，石膏样毛癣菌，絮状表皮毛癣菌等引起，其他如许兰氏毛癣菌，紫色毛癣菌，断发毛癣菌，玫瑰色毛癣菌，同心性毛癣菌都可引起甲癣，真菌性白甲常由石膏样毛癣菌引起，偶尔也可以由头孢子菌，镰刀菌及土色曲霉等引起。

甲真菌病多由其他丝状真菌，酵母样菌及酵母菌等引起，大多见于营养不良的指（趾）甲，现已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病，近年来，发现拟平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。

临床特点

1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。

2.甲癣有两种类型，一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩 大，致甲板变软下陷。

3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色，甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。

4.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。

分类

1、近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎，先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲，此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

2、远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色，不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积，甲床增厚，最后甲板变萎缩，偶有出血，此型常由红色，石膏样或絮状表皮癣菌引起。

3、白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲，表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落，此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌，镰刀菌及曲菌所致。

4、全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果，表现为全甲失去光泽，变质，增厚或碎裂，脱落后留下异常增厚的甲床。

5、慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲：表现为全甲变质，膨起，松脆，表面疣状，凹凸不平。

6、慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱，表皮护膜变质或变棕色，最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓，此型亦多由念珠菌引起。

7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂，水疹。

甲下型甲癣：常以甲板两侧或末端开始，起初先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或日趋消退，甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或带白色的斑点，持续不变或逐渐累及甲根，甲板被感染后，就可形成裂纹，变脆或增厚，变成棕色或黑色，甲下可有角蛋白及碎屑沉积，在正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成，仅在甲板下形成角蛋白，当甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成软而脆的角蛋白，这样甲变松，角蛋白沉积致甲板明显增厚，而念珠菌性甲真甲病则无碎屑沉积，甲板也不增厚，由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养，使真菌快速生长，使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板变得更加厚，同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位，甲母质常不受侵犯，但可有部分发生轻度外形改变及其色泽变化，红色毛癣菌感染时则甲板远端脆裂，分离而留下一薄的沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。

真菌性白甲亦称浅表性白色甲癣，初起为甲板表面发生一小的混浊区，开始常呈点状，外形不规则，点的数目不定，起于甲面的中央近新月区，甲的游离缘或两则皱襞，可限局一处或波及全甲，甲面较软，有时无任何症状，感染可持续多年，由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表，无甲沟炎，在甲床皱襞皮肤处可见脱屑，多数只波及甲的一部分，有时则也可侵犯全甲板。

由念珠菌引起的甲癣多合并有甲沟炎，初起于两侧皱襞，可有少量积脓，其上的皮肤变红，肿胀，有压痛，甲附近的皮肤呈暗色，高起，并与其下的甲床分离，最后整个甲板受累，指甲较趾甲更易受到感染，多见于家庭主妇，炊事员及经常接触水的人，甲板不象毛癣菌感染那样变软，发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

甲下型甲癣取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板层中可见菌丝及关节孢子，一般局限于甲板的最下部，甲质松解并非皮癣菌感染的一个特征，只是甲板被其间生长的真菌机械地分开，真菌在甲板内的分布及数量各不相同，甲板组织可有少许炎症或全无炎症表现。

真菌性白甲症真菌丝常只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层，在甲板上部可见大量菌丝，比在甲下型甲癣中所见到菌丝更大更宽，切片中常有成团肿胀的菌丝和不规则的关节孢子。

短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲内找到，念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲沟炎，引起甲的结构发生破坏，并伴有慢性炎症反应，酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松组织中可找到真菌，其他真菌所致的甲病在甲沟及甲床内有碎屑，切片中可见其中有菌丝。

灰指甲治疗前的注意事项？ 　　

预防 　　

预防措施： 　　

① 保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥; 　　

② 尽量用淋浴方式，避免使用碱性肥皂; 　　

③ 不穿不透气的鞋; 　　

④ 不要涂抹劣质指甲油; 　　

⑤ 避免环境潮湿阴暗; 　　

⑥ 不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用 品; 　　

⑦ 保持指(趾)甲的正常长度，不要剪得太短，也不要留下角刺; 　　

⑧ 不要用同一把指甲刀去修剪正常 甲和异常甲; 　　

⑨ 脚底、趾间痒尽量不要用手抓; 　　

⑩ 定期对家庭环境及患者用品进行消毒等;

灰指甲中医治疗方法 　　

灰指甲治疗偏方 　　

(1)凤仙花治疗 将白颜色的凤仙花捣烂，敷在指甲上包扎起来，一天换一次，大约一个月左右见效。用白颜色的凤仙花2～3株，泡在醋里一天，每天睡前浸泡灰指甲10 分钟，不要加水。连续7天见效。 　　

(2)大蒜敲碎加醋涂患处 取大蒜4～5瓣，去皮捣烂，放入干净的玻璃瓶内，加入100毫升质量较好的食醋，浸泡3～4天即成醋蒜液。将患处放入醋蒜液浸泡15分钟，然后 用棉球蘸醋蒜液包裹于患处。每日早晚两次，直至症状全部消失。 　　

方1〖组成〗生大蒜头、糯米饭各适量。〖用法〗拌和捣烂，涂于指甲上，24 小时后换下，宜在伏天治疗。〖主治〗灰指甲，证见指(趾)甲增厚，不平，呈灰自色，与甲床分离，多伴有脚湿气或鹅掌风。 　　

方2〖组成〗酸醋500克、鸦胆子20克、百部30克〖用法〗酸醋煮热，加鸦胆子，百部，白酒500克同浸，疗效更佳。

灰指甲西医治疗方法 　　

灰指甲的治疗方法 　　

灰指甲是手部常见皮肤病，现在，绝大多数灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲，或挫薄增厚的病甲，然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液，也可把病甲浸于10%碘酒或鹅掌风特效药中，坚持治疗几个月后，即可生出新甲。治疗严重的灰指甲，还要内服灰黄霉素几个月。 　　

1、一般治疗：避免用手搔抓身体其他部位的皮肤病灶。保持手指、足趾干净，防止感染。改善饮食起居、注意调养精神。 　　

2、积极治疗伴发癣病。 　　

3、抗真菌(达克宁)制剂治疗。 　　

4、手术治疗：拨除病甲，配合外用抗真菌制剂。 　　

下面介绍几种常用的治疗方法：使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛至20克，白蜡5克，凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。取20瓣大蒜，除去外皮，切碎或捣烂，放入带塞广口玻璃瓶中。加入10%的醋酸150毫升(也可用食用醋代替)，浸泡一天，即可使用。将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入大蒜浸液15分钟。每曰3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用药棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液，有时病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。大蒜浸液可长期保存，反复使用。用次法治脚癣也有效果。

甲癣多由手、足癣直接蔓延而来，预防甲癣首先要治好手、足癣。 　　

1.防止受到传染：避免用公用鞋袜，毛巾及其他洁具；不在公共游泳池，浴室，桑拿，健身房等地赤足行走。

2.改善个人卫生：保持皮肤干爽，夏季可使用爽身粉；勤换衣裤，袜子；避免穿着不透气，不吸汗，过紧的鞋袜，衣服等，使汗水可以及时蒸发；尽量减少在过热或过潮湿的环境下工作；及时治疗已患有的皮肤癣病，以避免向身体其他部位传染。

灰指甲交叉感染传染率

由于霉菌交叉感染的结果，灰指甲容易导致高度的家庭传染率，根据统计，国内约有三成四的灰指甲患者家属，也有足部霉菌感染的现象，日前就有一“霉人家族”的案例，父母均感染灰指甲多年，但却未曾就医，在家人交互传染的发酵下，最后连子女全身也遭霉菌侵袭。

人们往往忽略灰指甲的严重性，在门诊治疗身体其它部位的霉菌感染时，才会发现手脚患有灰指甲，其中许多的患者的感染源来自于自己的家人。

灰指甲是一种慢性的霉菌感染，需要积极的治疗，如果没有积极治疗，受害的将不只是个人而已;有些民众看到自己指甲，足部发生变化，会自行使用老姜，茶叶水，精油或泡醋来治疗，不但浪费金钱与时间，更容易提高严重并发症发生的的机率。

由于灰指甲并不是个人的疾病，在霉菌交互感染的情况下，也会祸及身边的家人，如果身边的亲友存在灰指甲的病患，一定要注意患者的个人卫生，并积极就医，以免扩大感染。

灰指甲患者的营养与饮食

高蛋白饮食：高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白质的好来源，燕麦片，核果，种子，谷物，豆制品都富含植物蛋白。

多吃蔬菜水果：水果和蔬菜应占每日饮食的50%。

补充营养素：

① 蛋白质(含各种单一基酸)用量依产品标示，氨基酸是指甲的组成物，使用氨基酸较快被吸收及利用。

② 维生素A或维生素A乳剂：用量每天分别为15000IU或每天25000IU，体内若无维生素A，则无法利用蛋白质，乳剂较快被吸收利用。

③啤酒酵母：用量依产品标示，含各种必需营养素，并富含蛋白质。

④钙及镁及维生素D;用量依产品标示，它们是指甲生长所必需的营养元素。

⑤ 明胶 ;用量依产品标示，指甲的基本构成物。

⑥ 铁质;用量依产品标示，缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊，

⑦ L一半胱胺酸和L-甲硫胺酸;用量依产品指示，含硫的氨基酸，是皮肤及指甲生长所必需的，

⑧硅(燕麦杆茶及木贼);用量依产品指示，是头发，骨骼及指甲所需之物，

⑨ 维生素B添加核黄素(B2)，Bl2，叶酸缺乏维生素B，易使指甲脆弱，

⑩ 维生素C;用量每天300毫克，倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素c有关。

甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别，例如银屑病的甲病，先天性厚甲症，先天性白甲症，湿疹，硬皮病，脊髓空洞症，雷诺氏病，连续性肢端皮炎，剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变，这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。

并发症多：甲癣的患甲暴露于外，一旦受到各种外伤，细菌易于长驱直人，从而引发甲沟炎，甲床炎，手指脓皮病等并发症。