应激反应及适应障碍

应激反应及适应障碍是一组由严重的应激性生活事件或持续不愉快环境所致的精神疾患，其临床症状和病程经过与创伤性体验有密切关系。影响本病临床表现和病程的有关因素主要是：生活事件及处境；思想、观念及社会文化背景；个性特点，教育程度和生活信仰等。一般预后良好。其患病率因对本病概念和诊断标准不同，各国不甚一致。

剧烈的精神创伤或生活事件，或持续的困难处境，皆可成为本病发生的直接原因，这些应激源包括：严重的生活事件，如亲人突然亡故，尤其是配偶的死亡；自然灾害，如火灾，地震，山洪暴发等威胁生命安全和财产巨大损失的灾难；战争；人际关系的持续紧张或社会关系的意外变化，如长期的夫妻关系不和，同事关系紧张，亲人生离死别，难民移居异国等。

上述各种应激源，刺激强度和持续时间无疑是发病的重要关键，但也有学者认为刺激强度不决定于外界事物本身，而决定于事物变化性质与引起个体内心冲突严重度之间的关系，因此，多年闹离婚的爱人死去，不会造成个体强烈的情感反应，不构成明显的精神刺激，只有失去个体最需要的东西，才有最强烈的反应，另一方面，还要注意到每个人的个性特点及机体的健康状况，这就可以解释在同样的创伤条件下，并不是人人都出现精神障碍，而只是其中一部分个性胆怯，敏感的人患病。

应激反应及适应障碍的治疗应以改变或转换环境，与应激源脱离接触，支持性心理治疗，镇静和安眠药物治疗为主要内容。精神症状明显而突出者，常需给精神药物，以减轻或消除症状，并为心理治疗创造条件。　　

心理治疗在治疗应激反应中起着特别重要的作用，不仅有助于减轻症状，提高疗效，而且还可以巩固疗效，促进康复和防止复发。对急性应激反应的病人，常用支持性心理治疗。治疗时情感的释放或疏泄，可减轻病人的症状和痛苦。治疗者应用简单明了、通俗易懂的语言，对病人作合适的解释与保证，使之恢复信心。对慢性的或适应障碍的病人，他们的社会心理因素较为复杂，既有致病因素的作用，又有本身的心理防御或心理对应方面的问题，还有长期疾病所致的继发的心理改变及新的其他心理社会因素，有的放矢地给予相应帮助。

有明显焦虑、紧张、担忧、害怕、失眠、胸闷、气急等精神性和躯体性焦虑的病人，一般用苯二氮卓类药如地西泮、阿普唑仑等。用药的时间不宜太长，以防止产生依赖性。抑郁症状突出者，可选用三环抗抑郁药，如阿米替林和氯丙咪嗪等，兼其抗焦虑作用，对伴有焦虑或易激惹症状的抑郁病人尤为适用。对急性起病、兴奋激越或慢性起病伴幻觉妄想者可用氯丙嗪、奋乃静、泰尔登治疗。症状消除后即可减量，不需要长期维持治疗。　　

有木僵症状及有严重消极自杀的病人，可给予电抽搐治疗，以促使症状缓解。

古人养生，特别强调控制应激，《灵枢经》强调指出：“故智者之养生也，必须四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视，”今读之，仍大有裨益。

诊断

诊断主要根据以下几点：

①有强烈一过性或持久的应激性生活事件，出现于起病数日或三个月以内。

②敏感，紧张，不稳定素质。

③临床症状直接反映或重演精神创伤情景的内容。

④在应激源清除，适应能力改善或转换环境后，可迅速获得完全缓解。

诊断时还要注意下列问题：

①仔细分析刺激性质和强度，刺激与疾病的时间关系及症状内容的联系，避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件。

②精神刺激可以作为其他精神疾病的促发因素，例如多数精神分裂症病人在病史中可找到一些精神因素，但随病情发展，其基本疾病的精神病理学特征日益明朗化，如有大量形式思维障碍，妄想的内容荒谬，泛化等，应避免误诊为应激反应。

鉴别诊断

排除癔症，器质性精神障碍，非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症。

慢性频繁的应激反应，使精神长期处于紧张状态，容易诱发高血压，糖尿病，神经性头痛，胃溃疡等慢性疾病，而过分剧烈的情感应激，如过喜，过悲则极易引起脑中风，心肌梗塞等“愁白头”，“笑死人”的情形，由于应激反应时还伴随着糖皮质激素分泌增多，显著地抑制了机体的免疫力，故应激状态可增加对传染病的易感性。